脑出血合并肺部感染原因分析及护理体会

张玲

【摘 要】目的：探讨脑出血合并肺部感染原因分析及护理体会。方法：选择在我院接受治疗的脑出血患者，对脑出血合并肺部感染的患者进行相关的分析，并提出针对性的护理对策。结果：对156例脑出血的患者中比较肺部感染和未感染的病死率，脑出血合并肺部感染的患者的病死率是31.82%（28/88），未合并肺部感染者的病死率为14.71%（10/68），两组比较，差异有非常显著性（P<0.01）。结论：护理中为患者提供舒适、安静的环境，采取有效的气道排痰保持患者的呼吸道通畅，密切监护患者的病情，加强物品消毒处理，给予合理营养等措施，有效地预防及控制肺部感染，从而降低脑出血患者的病死率，提高脑出血患者的生存质量。

【关键词】脑出血；肺部感染；护理

【中图分类号】R473.5 【文章编号】1004-7484（2014）04-2363-01

1临床资料与方法

1.1临床资料

选取在我院接受治疗的脑出血患者共156例，全部患者均符合诊断标准，并且经头颅CT和MRI的正式。在156例脑出血的患者中并发症肺部感染的患者有88例，未发生感染的患者68例。

1.2方法

我们对在我院接受治疗脑出血的患者进行并发症肺部感染发生率的统计；针对脑出血并发肺部感染的患者进行相关因素的粉刺。肺部感染的诊断依据是根据脑出血患者的临床症状、实验室检查、影像学检查和细菌学检查等。统计学方法采用χ2检验及精确概率法。

2结果

2.1在所有的患者中，脑出血并发肺部感染的患者有88例，相关因素表一所示。

表1 并发肺部感染的相关因素分析

2.2我们对156例脑出血的患者中比较肺部感染和未感染的病死率，脑出血合并肺部感染的患者的病死率是31.82%（28/88），未合并肺部感染者的病死率为14.71%（10/68），两组比较，差异有非常显著性（P<0.01）。

3 讨论

3.1应提供安全、舒适环境

本组患者中>60岁以上者103人，占66.03%，伴发其他慢性疾病者93人，占59.6%。老年病人随着年龄的增长，支气管壁腺体增生，分泌物增多，粘膜纤毛清除功能降低，细胞免疫调节功能下降等各种细胞器官、组织结构和功能逐渐退化，适应力减退，尤其是合并基础疾病种类较多的老年病人则普遍存在免疫力较低的状况，容易发生下呼吸道感染。因此应将患者安置于安静、整洁、舒适的病室中，定时开窗通风，湿式清扫，保持室内空气新鲜，限制和减少人员探视，每日室内空气紫外线消毒1次。同时要注意防止患者受凉，保持口腔清洁，及时清除口腔分泌物和食物残渣及呕吐物等，减少或避免肺部感染的发生。

3.2保持呼吸道通畅

本组患者中伴有意识障碍或不同程度的偏瘫者115人，占73.71%。因病情需要而长期卧床，由于大脑皮质受损，常常出现不同程度的意识肢体功能障碍，皮肤感觉功能减退或消失而导致了自主活动不能或减少，引起呼吸道分泌物坠积。不同程度的吞咽困难患者有48人，占30.77%，这部分患者鼻咽部分泌物等积聚咽喉部，易被吸入肺内，同时可将咽部寄殖菌带入，造成吸入性肺炎。因此应注意保持呼吸道通畅。①翻身叩背。对神志不清、咳嗽无力的患者，每2小时翻身、叩背1次。叩拍时，手指要合拢，微曲，手掌要窝起形成碗状，然后放松手腕，依靠腕动的力量在引流部位的胸壁上双手轮流有节奏地叩拍，注意避免叩拍锁骨、前胸及脊椎部。根据不同的年龄，使用合适的力度，使病人不感疼痛為宜。②湿化液的应用及雾化吸入疗法尤其是人工气道建立后，呼吸道的加温、加湿功能丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排出不畅，痰液潴留。应用湿化液2～5毫升每次吸痰前在病人吸气时注入气道内，注入冲洗后给予吸痰及拍背。③吸痰是保持呼吸道通畅的关键，是预防和治疗肺部感染重要手段之一：使用一次性吸痰管；对气管切开患者先从气管套管口滴入抗菌化痰稀释液5～10ml，片刻后把痰液吸出，吸痰必须充分有效。吸痰前先叩击患者的背部数次，使痰液容易吸出；对深昏迷痰多且较粘稠不易吸出者，可采用喉镜协助吸痰，遇有舌后坠或牙关紧闭时，放入口咽通气道，以便将咽喉部痰液吸净并且解决了因舌后坠引起的气道不畅；卧床时间长的患者应取半卧位，以增加肺容量和顺应性，便于膈肌的运动，有助于痰液排出和肺功能的恢复。定时协助患者翻身、叩背，防止长时间处于一个体位，引起肺下部瘀血、分泌物增多而发生肺部感染。每次吸痰后，要同时吸净口腔内的分泌物，避免咽喉部分泌物坠入肺部加重肺部感染。

3.3密切观察，加强监护

由于病人处于昏迷状态，多数病人咳嗽，吞咽反射减弱和消失，易误吸，造成肺部感染和肺不张，同时也加重了原发病。在脑出血的抢救中，严密观察病情变化，及时发现并发症。肺部感染患者容易发生多系统并发症，导致病情的加重、恶化。在护理过程中，应对患者的意识状态、体温、呼吸、脉搏、血压、心律、心率、摄入量、尿量及其颜色、大便性状及肝肾功能、电解质、血常规、血气等指标进行系统的观察及记录，发现异常，及时与医生联系。并发症的发生一般与患者合并的基础疾病有关，应了解患者的病史，进行重点和有针对性的观察、护理。高热更容易引起水电解质紊乱、心力衰竭、休克、意识障碍，因此对高热病人应每4小时测1次体温或随时测量体温，并注意观察患者的面色、血压、心率、意识状态的变化，如有异常应立即和医生联系。尽快给予降温，同时鼓励患者多饮水并注意静脉补液，维持水电解质平衡及保证营养。

4 结论

综上所述，脑出血并发肺部感染的因素很多。因此，医护人员必须提高对医院感染的认识，掌握好预防及控制肺部感染的护理方法，在临床护理中为患者提供舒适、安静的环境，采取有效的气道排痰保持患者的呼吸道通畅，密切监护患者的病情，加强物品消毒处理，给予合理营养等措施，有效地预防及控制肺部感染，从而降低脑出血患者的病死率，提高脑出血患者的生存质量。

参考文献：

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