生理盐水滴鼻在儿科负压吸引中的应用观察

吴彬媚

【摘 要】目的：探讨生理盐水滴鼻在儿科负压吸引中的作用。方法：2013年1-6月期间，随机选取80例患儿， 其中40例生理盐水滴鼻组作为治疗组，40例作为对照组，评估并对比分析两组患者的负压吸引效果。结果：生理盐水滴鼻组鼻塞或痰堵情况改善36例，2小时内需再次吸引3例，吸出血性分泌物2例；对照组鼻塞或痰堵改善情况例数24例，2小时内需再次吸引16例，吸出血性分泌物18例。结论：生理盐水滴鼻在負压吸引中能达到更好的效果，提高护理质量。

【关键词】生理盐水滴鼻；负压吸引；应用

【中图分类号】R65 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）04-2353-01

在小儿呼吸系统疾病中，为了清除呼道分泌物，保持呼吸道通畅，维持有效通气，负压吸引是儿科临床上常用的护理操作技术。因患儿的口鼻腔粘膜稚嫩、血管丰富，对吸引负压耐受性差[1]， 如果存在痰液粘稠或分泌物干燥，在负压吸引操作中常吸出血性分泌物或痰液。而因吸出血性分泌物导致患儿家属埋怨护士操作不佳引起纠纷时有发生，特别是年轻护士操作时，由于沟通、协调的经验不足，不能够准确掌握患儿家属的心理状态且不能进行有效沟通，在同患儿家属沟通过程中，易出现恐惧[2]，更易引起护患家属间的纠纷。而生理盐水滴鼻可以湿润呼吸道粘膜，减少粘膜与吸痰管之间的磨擦，从而减轻呼吸道粘膜损伤；还可令呼吸道分泌物湿润、稀释，使分泌物更易吸出，负压吸引达到更理想的效果。为了验证，我们对比分析了生理盐水滴鼻后负压吸引与常规负压吸引，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年1-6月期间，对我科80例呼吸道疾病需要负压吸引操作的患儿，采用信封分组法分为两组，40例生理盐水滴鼻后负压吸引患者作为治疗组，40例单纯负压吸引患者作为对照组。治疗组男孩22例，女孩18例，平均年龄0.75±0.51岁。对照组男孩19例，女孩21例，平均年龄0.66±0.70岁。两组年龄、性别、疾病种类等资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

负压采用中心负压，压力表压力调至0.02MPa。经口腔吸引者是使用一次性使用吸痰管---配痰液收集器（8号）；经鼻腔吸引者是使用一次性1ml注射的空针筒管（除去针头、活塞后剪去尾部的空针筒管）连接负压吸引延长管，负压吸引延长管的另一端连接负压表。

生理盐水滴鼻组吸引时将生理盐水用2.5ml注射器吸好后除去针头（以免误伤患儿）滴入患儿两侧鼻腔（体位：头侧位，以免引起误吸），每侧鼻腔每次滴入生理盐水0.2--0.3ml，每滴一次后即负压吸引，如果痰液或分泌物没完全吸干净，休息1分钟后再次滴入生理盐水和吸引。对照组直接吸引。

两组吸吸引体位都是头侧位，以免引起误吸，时间一样每次少于15秒，连续吸引不超过3次，避免负压吸引时间过长而致缺氧或和频繁地刺激呼吸道黏膜，使迷走神经兴奋性增加而出现心率、呼吸减慢等并发症[3-4]。

2 结果

生理盐水滴鼻组明显优于对照组，鼻塞或痰堵改善情况明显提高（p<0.05），而治疗组吸出血性分泌物次数明显少于对照组（p<0.05），对照组中2小时内再次吸引明显多于治疗组（p<0.05）。

3讨论

生理盐水是等渗的，对皮肤粘膜安全无副作用，在湿润鼻腔及气管的同时，能够稀释湿润鼻腔内的分泌物，使之能够轻松的被负压吸引管吸引出体外，提高了吸引的效率。通过本研究也证实，使用生理盐水滴鼻后，2小时内再次吸引率明显下降（p=0.001），而总的鼻塞或痰堵改善明显强于对照组（p=0.004）。

由于小儿呼吸道粘膜稚嫩，血管丰富，再加上呼吸道感染时粘膜充血水肿，使得管腔变窄[5]，所以操作中往往容易引起呼吸道粘膜损伤。采用生理盐水滴鼻后，可使呼吸道湿润，减轻负压管对粘膜的损伤，同时因稀释分泌物，使之易脱落，也可降低负压吸引对呼吸道粘膜的损伤。本研究也证实，使用生理盐水滴鼻后，吸出血性分泌物的几率明显下降（p=0.000），有统计学差异。

在小儿负压吸引操作中，因为小儿合作能力差，对操作的抗拒敏感度高，小儿常表现为头部左右摆动、双手乱抓、牙关紧闭、全身肌张力高，所以操作时要把小儿头部固定好，操作熟练，动作轻柔，并可操作前加热吸痰管，以防呼吸道粘膜的损伤。当然操作前给家属做好解释，做到有效沟通，使家属理解操作的目的及必要性是必不可少的。生理盐水滴鼻后负压吸引可大大减少吸痰次数，减少了护士的工作量，并减轻了患儿的经济负担；减少了患儿因粘膜损伤而出血的机率，吸出血性分泌物的例数也大大地减少，减轻患儿的痛苦，减轻患儿家属的心理压力，减少了家属的恐惧心理。

4 小结

生理盐水滴鼻后负压吸引是更能保持呼吸道畅的有效途径，并能令我们更好地完成工作，达到更好的工作效果，最大限度地减轻患儿的痛苦，提升了整体护理水平。更好的护理效果不但减少了护患家属间的矛盾，减少护患者家属的纠纷，使患儿家属对我们的满意度有了一定的提高，而且隐性的减轻了护理工作量，减轻了年轻护士工作的心理压力，是我们实行优质护理服务的真实体现。

参考文献

[1] 黄秋葵，周璇.不同负压吸引对小儿吸痰效果的影响.医学理论与实践，2007，20（9）：1078-1079.

[2] 朱锦莲.积极心理学在年轻护士职业疏导中的实践.中国临床护理，2013，5（5）：262-263.

[3] 古爱香，黎红梅，齐悦.新生儿机械通气的气道护理.中国基层医药，2006，13（3）：512-513.

[4] 杨兴莲，吴霞.早产儿机械通气的气道护理体会.现代医药卫生，2009，25（22）： 3485-3486.

[5] 徐莉，赵小娟，张宗菊. 吸痰管加热处理在小儿吸痰护理中的应用.护士进修杂志，2013，28（7）：642-643.