重型肝炎的护理方法分析

陆丽虹 刘蓉

【摘 要】目的：探讨重型肝炎的护理方法。方法：选取临床60例急性重症型肝炎患者临床护理方法进行分析。结果：重型肝炎患者经抢救成功42例，死亡18例。结论：临床护理中认真观察病情变化，防止并发症发生，通过及时、周到、合理的护理，来提高重型肝炎的治愈率。

【关键词】重型肝炎；护理

【文章编号】1004-7484（2014）04-2319-01

重症肝炎是由于多种致病因素导致大量肝细胞坏死而出现严重功能损害的一种临床综合症。其主要表现为黄疸、肝性脑病、凝血障碍、水电解质代谢和酸碱平行失调、腹水、门脉高压等肝功能失代偿状态，最终发生肝、肾功能衰竭。具有病势凶险，发展迅速，病死率高的特点。现将本院于2010年6月～2013年6月收治的重型肝炎患者60例临床护理方法分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组收治的60重型肝炎患者，其中男42例，女18例。年龄12～67岁，平均36岁。诊断均符合重症肝炎诊断标准，其中急性重症2例，亚急性重症6例，慢性重症52例。内血胆红素上升>171μmoI/L，凝血酶原时间延长，严重出现，腹水、出血、肝昏迷等症状。

1.2 方法 患者应绝对卧床休息，实施重病监护，胰高血糖素1mg和胰岛素10U加入10%葡萄糖溶液500ml缓慢静脉滴注，输注期间应观察有无呕吐、心悸、低血糖等不良反应，并及时处理。肝细胞生长因子（HGF）：静脉滴注160～200mg/d。进食不足者，可静脉滴注10%～25%葡萄糖溶液。每日热量2000卡左右，液体量1500～2000ml。输注新鲜血浆、白蛋白或免疫球蛋白以加强支持治疗。注意维持电解质及酸碱平衡。

2 护理

2.1 病情观察 应密切观察：生命体征；意识状态；黄疸是否进行性加重；出血表现：注意有无鼻出血、牙龈出血、注射部位出血、消化道出血等；肝浊音界变化；是否有肝浊音界进行性缩小；消化道症状有无改变；记录出入量；测量腹围及体重；有无肝臭味。

2.2 休息 严格卧床休息，保持安定情绪。以减轻肝脏代谢负担，减少能量消耗，增加肝脏血流量，促进肝细胞的修复与再生，有利于炎症病变恢复等。

2.3 饮食护理 给以低脂、低盐、高维生素、易消化流质饮食或半流质饮食，限制蛋白质摄入量，蛋重症肝炎患者的饮食应以饮食应以适量的蛋白质、糖和丰富的维生素为宜，应避免进食辛辣、油腻、粗糙、坚硬、蚕豆类等易产气、产氨的食物，以防止消化道粘膜的刺激和减少氨的来源，消除或减轻机体中毒症状。避免诱发肝昏迷，一旦出现肝昏迷时，应严禁蛋白质摄入。一般可给予以碳水化合物为主的食物，如果汁、米汤、稀饭或面条等，并以少量多餐为宜.根据病情转归，进食量不足时应静脉补给，尽早加强支持治疗，遵医嘱静脉补充血清蛋白、新鲜血浆或全血，以补充血清蛋白，凝血因子及调整理素等补足机体所需。蛋白质应少于0.5g/（kg·d）。重型肝炎患者往往有明显食欲不振，应鼓励患者进食[1]。采取少量多餐；经常更换食物品种；注意食物色、香、味和加调味品等方法以增加患者食欲。同时保持大便通畅。进食不足者应输入10%～15%葡萄糖溶液，加适量胰岛素，总液体量以1500ml/d为宜，不宜过多。

2.4 并发症的护理

2.4.1 肝性脑病的护理 患者取平卧位，头偏向一侧，以保持呼吸道通畅，有活动假牙取下，浸泡于清水中保存，给患者持续低流量吸氧（1-2升/分），以改善机体缺氧状况，防止脑缺氧。必要时鼻饲饮食，以保持机体足够的营养代谢，对于烦躁不安者应上约束带、床护栏或有专人保护，防止坠床跌伤，密切观察患者意识状态、瞳孔大小、对光反应、尿失禁或尿潴留时，给予导管、留置尿管，定时间歇性开放，一般4小时1次，并记录尿量，观察尿色、性质等，保持外阴、肛周皮肤清洁卫生，防止发生医源性感染。

2.4.2 上消化道出血的护理 重症肝炎患者因肝功能严重受损导致凝血因子合成障碍，患者常有明显的出血倾向，上消化道出血是重症肝炎患者致死的重要原因之一，在出血期间，患者应禁食、禁水，以免诱发再次出血。患者绝对卧床休息，采取去枕平卧，头偏向一侧，以免误吸，呕吐后立即清理口、鼻腔呕吐物，以保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧，以防机体缺氧加重肝脏其它并发症，给抢救带来困难，准确记录出血量、次数、性质等，同时严密观察患者生命体征，神态、瞳孔、指（趾）甲床、四肢皮温、大便颜色、次数、量、性质并记录。为治疗提供依据。出血停止后，为清除肠道内积血，减少氨的吸收，遵医嘱给予弱酸保留灌肠或结肠透析。并做好患者心理护理，饮食指导。

2.4.3 继发感染的护理 观察感染的表现：注意观察体温、血常规及各个器官感染的表现，常见的感染部位是口腔、肺部、腹腔、肠道等，可出现相应的症状及体征，应注意观察。加强对感染的预防：保持病室空气流通，减少探视；做好病室环境消毒，每天对地面、家具、空气消毒2～3次，防止交叉感染[2]；做好口腔护理，定时翻身，及时清除呼吸道分泌物；衣服、被褥保持清洁，防止皮肤感染。发生感染时及时按医嘱应用抗菌药物。

2.5 心理护理

患者的心理状态影响着疾病的发展和转归，由于重症肝炎病情来势凶猛，抢救治病难度大，常使患者产生忧郁、恐惧、紧张、绝望等不良情绪，因此，在护理过程中应建立良好的护患关系，及时了解患者的心理活动并满足所需，多向患者说明治疗的进展以及护理程序，让患者明白必须主动配合医护人员才能得到更好的治疗效果，才能战胜疾病，有利于树立战胜疾病的信心。在治疗护理中应注意介绍疾病相关知识，如主要症状、体征、治疗方法、护理措施、疾病预后及隔离的意义，鼓励患者与病友多交谈等以增加患者对疾病的了解[3]；多与患者交流沟通，随时了解患者心理活动，鼓励说出自己的想法和感受，及时进行疏导和鼓励并配合亲友探视等使患者产生安全感，消除焦虑、抑郁等不良心理，保持豁达、乐观心情，增强战胜疾病信心，有利于患者疾病早日康复。。

3 讨论

重型肝炎患者病情重，治疗时间长，费用高，心理负担重，常表现为紧张、恐惧、焦虑、易激动等不稳定心态。因此，在护理中应多给予精神安慰，耐心细致地做好思想工作，與患者建立良好的护患关系，经常进行有关疾病知识指导，帮助其消除心理障碍，并给予理解、关心、体贴，鼓励患者树立战胜疾病的信心。护理人员必须增强责任心，具有扎实的基础和专业知识，重视疾病的观察与护理，积极有效地预防和治疗各种并发症，是提高存活率的关键。

参考文献

[1] 孙美青，刘维霞.重症肝炎患者的饮食调护.中外健康文摘，2007，11（4）：241-242.

[2] 聂国英.肝硬化并发上消化道出血的护理体会[J].福建医学杂志，1999，21（1）：110.

[3] 李继云，侯秋菊.重症肝炎患者的护理[J].包头医学，2002， 26（2）：88.