PICC在新生儿的应用及护理

唐艳

【摘 要】目的：探讨PICC技术在新生儿的应用及护理特点。方法：回顾性分析我科2011年7月至2013年12月收治的238例使用PICC治疗的新生儿资料，总结穿刺及护理经验。结果：对238例患儿进行PICC穿刺，导管留置时间为2天至37天，平均16.5天；完成输液计划拔管216例，非计划性拔管22例，其中家长放弃治疗提前拔管9例，发生静脉炎4例，导管断管2例，堵管5例，感染2例。结论：熟练的PICC穿刺技术及丰富的临床经验是PICC成功置入的关键；护理中应严格无菌操作，做好管道的护理，家属的沟通，以减少感染、堵管、断管、非计划性拔管的发生；PICC技术具有较多优点，值得在新生儿中推广使用。

【关键词】PICC；新生儿；护理

【文章编号】1004-7484（2014）04-2316-01

新生儿患者中，早产儿、低出生体重儿、急危重症患儿、胃肠道、手术后患儿等，患儿因消化功能不成熟或不能经口进食，肠内营养不能有效建立或无法建立，常需要及时建立中长期静脉通道，以保障静脉用药及肠外营养供给热量与蛋白。这部分患儿需要建立长时间的静脉通道，但新生儿血管细小，肝肾功能发育不完善，导致穿刺困难，肠外营养供给受限。经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）操作简便，成功率高、相对安全可靠、耐高渗、保留时间长、易于维护，很好的解决了肠外营养供给受限这一难题。2011年7月至2013年12月，我科对238例患儿行PICC穿刺，取得较满意的结果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科2011年7月至2013年12月共行PICC穿刺238例，其中早产低体重儿178例，危重患儿52例，胃肠道手术患儿8例，所有患儿均需建立中长期的静脉通道，以提供的静脉抢救用药及肠外营养供给。

1.2 方法

1.2.1 材料 美国BD公司生产的1.9F规格PICC包。

1.2.2 选择血管 首选贵要静脉、次选正中静脉、再选头静脉，下肢静脉，锁骨下静脉，头皮静脉。因为前臂静脉表浅且易显露，血流丰富，在患儿出现休克或失水状态时不易塌陷，有利于穿刺；并且方便观察，侧支循环良好可避免因血管堵塞所致各种不良后果。

1.2.3 测量长度 上腔静脉测量方法：手臂外展90度，从预穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节再向下至第3肋间隙（X线片示末端位于上腔静脉，未到达右心室，理想位置T4-T5水平）；下腔静脉测量方法：下肢平放，从预穿刺点（大隐静脉、小隐静脉、股静脉）沿静脉走向至腹股沟至肚脐再至剑突（X线片示末端位于下腔静脉，T10以上，未到达右心室，理想位置T8-T9水平）；锁骨下静脉测量方法：从预穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节再向下至第3肋间隙（X线片示末端位于上腔静脉，未到达右心室，理想位置T4-T5水平）；头皮静脉测量方法：.頭偏向对侧，从预穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节再向下至第3肋间隙（X线片示末端位于上腔静脉，未到达右心室，理想位置T4-T5水平）。

1.2.4 操作 操作过程中严格遵守无菌技术操作原则。将患儿置于保温辐射台或暖箱中，建立无菌区，消毒皮肤，铺孔巾，待干。按预计长度修剪导管，用生理盐水预冲导管，扎止血带使静脉充盈后进行穿刺，确认回血后降低角度再进少许，推进导入鞘，松止血带，从导入鞘中退出穿刺针，置入PICC导管，退出导入鞘，撕裂并移出导入鞘，抽回血通畅后用注入生理盐水，确定通畅。清洁穿刺点，固定导管，覆盖无菌纱布，在穿刺点上方放置0.5x0.5cm小方纱加压，防止患儿活动时出血，吸附残余渗血。外贴一次性透明敷贴固定。给予5%GS每小时2ml持续静脉泵入，保持管道通畅，防止堵管。术后行X线片定位，确定导管终端位置，如但置有偏差，于24小时内调整位置，严格遵循只退不进的原则，更换敷贴，待定位后连接TPN输注。

2 护理

2.1 置管前的护理

2.1.1 患儿的护理 有报道认为，刚刚出生的早产儿身体内环境不稳定，不适宜马上进行PICC置管，出生后2-3d置管为宜【1】。因此置管前应密切监测病儿生命体征、保暖，防止或可能失水的状态。待病儿生命体征基本稳定、血管显现、成活率加大，再给予置管。置管前遵医嘱进行相关血液检查，检查结果正常方可置管。

2.1.2 家属的护理 向家属全面客观介绍患儿病情，安抚家长并做好人文关怀，向其讲解PICC置管的必要性及可能出现的风险，取得家长的合作，签署置管知情同意书。

2.2 置管时的护理

2.2.1 环境的准备 操作前半小时停止清扫，减少人员走动，空气消毒机进行空气消毒。严格执行无菌技术操作规程，尽可能缩短操作时间，降低医院感染的发生率。

2.2.1 病儿的护理 进行心率、呼吸、血氧饱和度的监测，穿刺同时密切观察病儿生命体征的变化，发现问题及时处理，避免操作过程中意外的发生。

2.3 置管后的护理

2.3.1 详细记录 术后记录导管名称、型号、实际长度、所穿刺静脉名称、穿刺时间、内管长度，外管长度，上下臂围或腿围。X线片定位后，准确记录导管位置，经调整后的导管长度及调整时间。密切观察，及时发现问题，每班次填写PICC护理记录单。

2.3.2 定时冲管 为防止导管堵塞，每班次进行一次冲管，冲管方式为脉冲式冲管，冲管液为1U/ml淡肝素，每8h冲管1次，冲管量为5ml，冲管注射器≥10ml。冲管时判断导管是否堵塞，脱落，有无凝血。

2.3.3 更换敷贴及肝素帽 严格执行无菌操作技术，首次更换敷贴应在置管成功后24h内。首次更换后，如无特殊情况不进行更换，减少更换次数，以减少感染机率。敷贴如有污染，潮湿、脱落，卷边，应及时更换。每周更换两次肝素帽，防止肝素帽处多次穿刺造成感染。

2.3.4 测量 每班认真交接、测量并准确记录臂围或腿围，如增长速度过快，应及时通知医生进行处理。

2.3.5 严密观察病情及体温变化 新生儿由于各种手术，免疫力低下，加上病情危重，各种操作繁多极易发生感染，病室或暖箱应保持清洁，每日消毒。密切观察异常症状，如患儿出现高热，临床上查不出其他原因，应考虑导管感染，及时做血培养。拔管后取PICC导管末端1cm做细菌培养。

2.3.6 拔管护理 病情好转需拔除导管时严格无菌操作，应轻轻缓慢拔管，切勿粗暴操作。拔除后立即压迫止血，用敷贴保护穿刺点，确认导管长度和完整性，做好拔管记录。

3 结果

3.1 穿刺成功率 238例患儿进行PICC穿刺，其中一次性穿刺成功221例，二次穿刺成功17例，一次穿刺成功率92.8%；经贵要静脉置管86例，经肘正中静脉置管38例，经头静脉置管29例，经下肢静脉置管74例，锁骨下静脉置管3例，经头皮静脉置管8例。

3.2 留置导管时间 238例患儿导管留置时间为2天—37天，平均16.5天。

3.3 置管并发症 完成输液计划拔管216例，非计划性拔管22例，其中家长放弃治疗提前拔管9例，发生静脉炎4例（上肢3例，下肢1例），导管断管2例，堵管5例，感染2例。

4 讨论

新生儿患者中，早产儿、低出生体重儿、急危重症患儿、胃肠道手术后患儿等住院时间一般较长，肠内营养需要逐步建立，为满足疾病用药及营养的供给，常需要及时建立中长期静脉通道，传统的穿刺方法无法长时间保留，同时无法耐受高糖及高渗透压的营养液。PICC的应用相对外周静脉的优点在于减少治疗中断，保护静脉系统，提供可依赖的通路。不仅可以减少频繁穿刺给患儿带来的痛苦和不适，同时又保障了患儿用药及营养的供给。新生儿患儿外周静脉血管常因疾病导致血管不充盈，易塌陷，不易穿刺，因此在血管选择上较为灵活。下肢静脉穿刺留置PICC导管异位、静脉炎、和渗出发生率比上肢留置低，本组病例中虽未对导管异位及渗出情况作统计，但从静脉炎的发生率也可以看出下肢留置PICC也是可行的。对于其他途径的PICC留置可行性，由于样本量不足，还未做研究。我科室2011年7月至2013年12月共收治患儿2269例，PICC置管238例，置管率为10.5%，由此可见，PICC技术在新生儿的应用相当广泛，而且效果良好，值得进一步推广。

综上所述，PICC操作简单、成功率高，为低出生體重儿、危重新生儿、胃肠道手术后患儿等患儿提供了可靠安全的中长期静脉通道，保障了用药及静脉营养的供给。该技术减少了频繁穿刺给患儿带来痛苦和不适，同时也减轻了护理工作人员的工作量，对患儿的治疗有显著的临床意义。

参考文献

[1] 陈丽萍，崔其亮，林冲清，等.新生儿外周穿刺中心静脉导管置入术的术前护理[J].实用医学杂志，2004，20（2）：222