糖尿病酮症酸中毒护理体会

殷蕾 尤霞燕

【中图分类号】R197.39 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-2285-01

随着人民经济生活水平的不断提高，饮食结构改变（高脂肪、高糖饮食、高胆固醇），导致糖尿病病人逐年增加，并有年轻化的倾向。糖尿病已成为当今严重威胁人类健康的疾病之一。但糖尿病可预防及可控制性，与其它疾病不同，只要患者合理控制总热能、蛋白质、脂肪及碳水化合物三大营养比例适当，无机盐和维生素满足机体需要，改善不良饮食习惯，积极配合药物治疗及运动疗法，能有效控制病情，避免和减少并发症，从而提高生活质量。有些老年患者因记忆力下降，服药时间记不清导致漏服、误服或多服，解决问题的灵活性很差或年轻人暴饮暴食的不良习惯，或种种原因带来很多并发症，最严重的急性并发症是：糖尿病酮症酸中毒。病情严重时可发生昏迷甚至死亡，糖尿病酮症酸中毒是糖尿病控制不良所产生的一种需要急诊治疗的情况，是由于胰岛素分泌不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至于水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征（1）。常发生在胰岛素依赖型患者或非胰岛素依赖性伴应激时的患者。我科对酮症酸中毒患者的救護技术水平不断提高，科室制定出特殊的护理计划，如心理护理，药物治疗护理、饮食治疗护理，均收到良好效果，现介绍如下：

1 临床资料

我科于2010年1月～2013年12月，收治糖尿病酮症酸中毒患者57例，其中男27例、女30例，年龄36～83岁，病程10～23天。糖尿病酮症酸中毒的诱发因素以感染，饮食失调导致恶心、呕吐、腹泻，多数病人均伴有不同程度的高血压、脑梗死、心肺功能不全，30例入院时已出现重度脱水及电解质紊乱伴昏迷休克，化验结果显示血糖22.3～66.4mmol/L，血钠118～134mmol/L，尿酮+～+++。57例酮症酸中毒患者除2例合并有心肺功能不全，脑梗死死亡外，其余55例病情逐渐好转出院。

2 护理

2.1 心理护理：首先始患者情绪安定，消除顾虑，了解病情及发病机理，才能很好地配合治疗护理。多数病人对治疗的依从性好，能密切与医护人员配合，希望更多的得到医护人员的关心帮助。让患者掌握应有的知识，使患者认识到糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的一种严重并发症，平时如能积极治疗，坚持糖尿病个体化饮食疗法，定时做血糖、血清钾、钠等检查，及时发现问题，及时对症治疗，是完全可以避免并发症发生，耐心疏导病人的心理障碍，消除恐惧心理，保持开朗乐观的心情，树立战胜疾病的信心。

2.2酮症酸中毒紧急护理措施包括：①建立静脉通道，大量补液，以生理盐水为主，3000～5000ml/d，先快后慢，准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入，液体输入量应在规定的时间内完成，胰岛素用量必须准确和及时。②轻度酮症酸中毒患者应鼓励进食进水，用足量胰岛素以降血糖和消酮；中度患者应用小剂量胰岛素，4～6U/h加入补液静滴，血糖<13.9mmol/L，改为皮下注射，防止低血糖、脑水肿。③患者绝对卧床休息，注意保暖，预防褥疮和继发感染，昏迷者按昏迷护理。④去除诱因，持续低流量吸氧，昏迷者留置胃管、导尿管，纠正水、电解质酸碱失衡，见尿补钾。⑤严密观察和记录患者神志状态、瞳孔大小和对光反射、呼吸、血压、脉搏、心率及每日出入液量等变化。在输液和胰岛素治疗过程中，需没1～2h留取标本送检尿酮、血糖、血钾、血钠、二氧化碳结合力（2）。

2.3饮食疗法护理：饮食疗法是糖尿病整体治疗的基础，是一种行之有效最基本的措施。患者进院后给予严格科学的饮食管理及饮食指导，合理餐次安排，均衡的饮食结构，合理控制总热能、蛋白质、脂肪碳水化合物三大营养物质比例适当，无机盐和维生素应满足机体需要，保证充足的食物纤维等，使患者提高对饮食治疗与药物治疗之间的相互关系及重要性的认识，自学配合治疗。患者出院给予个体化饮食处方，并明确列出饮食必须注意事项。说明定时复查血糖、尿糖对指导饮食及用药的重要性。

3 体会

通过临床对糖尿病酮症酸中毒的积极治疗，密切观察，有效地护理，取得了满意的效果，糖尿病酮症酸中毒发病急促，来势凶猛，如救护不及时会造成不良后果，总结3年来的57例酮症酸中毒病人经我们积极合理的药物治疗及细致的观察护理，其余除2例外，其余均临床治愈好转出院。目前随着社会科学的不断发展，糖尿病的诊断和治疗已达到一个崭新的水平，通过健康教育、控制饮食、配合药物疗法及运动治疗的正确实施，自我血糖监测仪日趋完善有效控制病情，可望糖尿病并发症会不断减少。

参考文献

[1] 李秋萍，内分泌及代谢疾病病人的护理，内科护理学教科书。人民卫生出版社 308。

[2] 陶红，内分泌系统疾病，/内科护理查房。上海科学技术出版社 336～348。