先天性耳前瘘管合并感染的42例的健康教育及护理措施

赵忠华 孙佰珍 李昕 汪淑英 马艳辉 刘振云

【摘 要】目的：总结先天性耳前瘘管合并感染的健康教育内容及脓肿切开引流的方法、换药方法及术前术后的护理措施。方法：对大庆市人民医院耳鼻喉科门诊曾收治的42例患者的临床资料进行总结分析。结果：42例患者通过切开引流感染全部得到控制，有40例接受瘘管切除术，均痊愈出院，无并发症，术后进行3～6个月随访，无复发病例。有2例由于工作及经济的原因没有接受手术治疗。本组瘘管切除根治率达95.2%。结论：先天性耳前瘘管虽然不是疑难杂症，但出现感染时病人痛苦多，换药时间长，对患者做好健康教育工作和做好各项护理措施，可高治愈率，减少换药时间，缩短患者的康复进程，减轻经济负担，提高生活质量。

【关键词】先天性耳前瘘管；感染；健康教育；护理措施

【中图分类号】R473.76 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-2291-02

先天性耳前瘘管为最常见的先天性外耳畸形，单侧多见，双侧不多见，平时没有临床表现，局发感染时出现疼痛、红肿，反复感染可形成脓肿，破溃后形成脓瘘或瘢痕[1]。本文对42例先天性耳前瘘管感染形成脓肿的健康教育和护理措施进行总结。

1资料与方法

1.1一般资料：42例先天性耳前瘘管患者，均在2012年4月至2014年2月在我院耳鼻喉科门诊就诊，其中男患者13例，女患者29例。年龄最小者6岁，最大者74岁，全部为单侧发病。初发病者有18例，二次发病者有17例，多次发病者有7例，均有脓肿形成。左耳20例，右耳22例。脓肿切开1～3次的有12例。瘘口位于耳轮脚前的有38例，占90.5%，其他占9.5%。

1.2方法：采用切开引流后换药加压迫治疗，感染控制后进行手术切除瘘管，同时进行有效的护理及指导。

1.2.1脓肿切开方法：首先剔除脓肿周围的毛发，清洗干净，对局部用0.5%的碘伏进行常规消毒2次，以0.2%的利多卡因局部浸润麻醉，注意麻醉时要往深部注射，减轻用刮齿时患者的疼痛程度，纵行切开体位引流最低部位或脓肿波动最明显处的下方，用纹式钳扩张切口，将脓液放出后对脓腔内的分泌物彻底清除，脓腔先用3%的双氧水彻底冲洗，再用0.9%的氯化钠溶液20ml加庆大8万单位冲洗脓腔及瘘管。冲洗时可采用反复加压冲洗，这样才能做到彻底清除脓腔内的坏死组织及耳前瘘管内的白色皮脂样物。再用消毒凡士林纱条填塞脓腔引流，遵医嘱口服抗生素预防感染。

1.2.2常规换药：开始时坚持每天进行换药。换药的具体方法：对局部常规消毒，用无菌棉签从瘘管远端向近端方向进行挤压排脓，用刮勺彻底刮除水肿的肉芽及坏死组织，脓腔冲洗方法同切开引流时相同。最后用凡士林纱条填塞进行引流，加压包扎，分泌物逐渐减少后由每天换药改为隔日换药。2～3天后无脓液流出时就可以撤除引流条。以后换药的次数要看引流量的多少而确定。每次换药时应仔细观察切口有无红肿及渗液情况，同时观察脓腔大小、瘘管周围皮肤有无溢脓小孔。一般需要半个月左右的时间患者就可以进行瘘管切除手术。

1.3护理方法

1.3.1健康教育：许多患者及医护人员认为先天性耳前瘘管不是特殊疾病，没有给予足够的重视，常出现反复感染，导致瘘管切除根治率不高。护士应对患者耐心讲解疾病知识，让患者明白必须积极配合治疗，将感染控制后进行瘘管切除手术，切除一切病变组织，彻底根除感染源。单纯脓肿治愈并不等于根治了疾病。告诉患者夜间患侧卧位，日间用盐沙袋间断压迫。饮食应加强营养，饮食保证高蛋白、高热量、富含维生素，例如奶类、蛋类、肉类、新鲜蔬菜及水果。避免进食油炸、辛辣、刺激及坚硬的食物，预防感冒，增强机体抵抗力，同时保持心情愉快，心态良好，保证睡眠充足。

1.3.2术前护理：术前对患者应用抗生素5～7天控制感染，觀察体温，体温无异常便可择期手术。

1.3.3术后护理： 保持术区敷料干燥、清洁，对渗血较多者报告医生，根据具体情况给予及时正确的处理措施。术后常规换药。术后拆线时间5～7天，拆线后可出院，做好出院指导，如对局部伤口的观察及护理，保护好患耳，避免挖耳及碰撞，防止外伤，注意洗头或洗澡时戴塑料防护帽，以防浸湿伤口敷料。手术后3周来院进行复查。

2结果：42例患者通过切开引流感染全部得到控制，有40例接受瘘管摘除术，均痊愈出院，无并发症，术后进行3～6个月随访，无复发病例。有2例由于工作及经济原因没有接受守手术治疗。本组瘘管切除根治愈率达95.2%。

3讨论

耳前瘘管解剖结构比较特殊，管道弯曲、狭窄、有分支，另一端为盲管，深浅、长短不一，常深入耳廓软骨内，可曾分支状[2]。因此需要医护人员对此类患者系统性的护理及指导，使患者换药次数减少，时间缩短。对脓肿切开引流是手术的前期必须步骤，我们在对切开脓肿切开引流的患者换药时采取压迫治疗，有利于瘘管的各个分支的分泌物的顺利排出，还可以防止形成死腔，换药时清除水肿肉芽及坏死组织，促进新鲜健康肉芽组织形成并填充脓腔，促进脓腔愈合。从本研究看，笔者通过对先天性瘘管感染的患者采取健康教育指导、脓肿切开引流、冲洗、换药、手术前护理、手术后护理及出院指导等有效的护理措施，使本组患者的彻底治愈率达95.2%，缩短了患者的康复进程，减轻了患者的经济负担，提高了治愈率，减少换药时间，缩短患者的康复进程，患者生活质量大大提高。

参考文献

[1] 高慧丽.69例先天性耳前瘘管手术治疗体会[J].中国药物经济学，2013，3期：114-115.

[2] 蒋敏，蒋慧.先天性耳前瘘管感染脓肿切开的换药体会[J].吉林医学，2011，7，32 （19）：4042-4043.