外科急腹症的护理心得

王英 于琼

【摘 要】目的：探讨外科急腹症护理措施。方法：总结我科2008年1月至2013年12月入住256例急腹症的护理经验。结果：238例痊愈，5例出现手术并发症，10例出现严重的继发病变（其中7例出现休克，3例出现化脓性感染），经治疗痊愈，3例多器官功能衰竭死亡。结论：正确及时观察病情，重视急腹症各个护理环节，采取积极相应护理措施，是提高治愈率、避免严重继发病、减少术后并发症、促进康复的关键。

【关键词】急腹症；观察；护理

【中图分类号】R473.6 【文章编号】1004-7484（2014）04-2263-01

外科急腹症（acute abdormence diseases）以急性腹痛为突出表现，是一组发病急、变化快、需要紧急处理或手术的急性腹痛疾病，容易与内科、妇科等科室的急性腹痛产生混淆，需要做好鉴别。因此，提高外科急腹症患者病情观察判断护理，根据不同疾病，不同病变阶段，不同患者体质采取相应积极救治措施，以达到局限腹膜炎、阻止病情恶化、消除病因的目的，对减少并发症、提高治愈率，具有十分重要意义。现将护理体会介绍如下。

1 临床资料收集

我院2008年1月一2Ol3年12月收治的急腹症患者256例，男185例，女71例；年龄最大86岁，最小9个月，平均55岁；非手术治疗65例，手术治疗191例。

2 临床观察与护理

2.1 安定患者情绪，做好心理护理

急腹症往往给患者的心理造成较大的恐慌。护士在按诊时应倍加关心，给患者同情及适当的语言安慰，恰当的护患沟通能消除患者的恐惧心理，使患者配合诊疗和护理，护士应注意患者心理变化，做好心理护理。

2.2 密切观察判断病情

2.2.1生命体征的观察 倾听患者主诉，准确收集病史，测量T、P、R、BP等，记录液体出入量，分析判断疾病的严重程度。对有休克症状的患者需要快速建立静脉通路并保持通畅，取休克卧位，注意保暖。

2.2.2皮肤黏膜的观察 皮肤出现苍白、湿冷可能为休克的预兆，如肝脾破裂出血引起的腹痛；若皮肤巩膜黄染提示有胆管梗阻；严重急性胰腺炎病例，可在腰部、脐部出现青灰色斑块或在背部及臀部呈棕黄色、紫色淤斑。

2.2.3姿势与体位 腹痛时由于病理改变，患者会出现特有的姿态体位，如溃疡病穿孔患者常弯腰屈膝，不敢做呼吸运动或拒绝按腹；梗阻性绞痛患者常坐卧不安或满床翻滚；胰腺癌患者则往往会采取前倾位或俯卧位以减轻疼痛。

2.2.4腹部体征的观察 注重了解腹痛性质和位置，并注意压痛、反跳痛、肌紧张的范围、程度变化及肠呜音的改变。

2.2.5胃肠道症状的观察 恶心、呕吐是外科急腹症的常见症状。且多在腹痛之后出现。对有呕吐、腹泻者要注意观察其颜色、量、性质、气味等。

2.3 遵循“四禁四抗”原則

对急腹症患者，尤其未明确诊断前要遵循“四禁四抗”的原则：禁食，禁用热敷，禁灌肠或禁用泻药，禁用止痛药；抗感染、抗休克、抗水电解质紊乱和酸碱失衡、抗腹胀。

2.4 胃肠减压及导尿

对消化道梗阻、胃穿孔、腹胀明显的患者应尽早放置胃管并要保证胃肠减压的有效，减轻胃肠胀气，减少消化液继续外溢，改善胃肠血循环，有利于胃肠功能恢复。

2.5 积极配合完成辅助检查

急腹症患者常需要进行各项常规及生化检验，应做好集中抽血及各种标本收集送检，做好胸腹透视，腹部平片检查，腹腔穿刺等准备工作。

2.6 做好术前准备

大多数外科急腹症需要手术治疗，应尽快做好急诊手术前准备工作，有针对性做好患者及家属思想工作，做好配血，收集各项检验报告单，一旦决定手术，要迅速备皮，更衣，按时给术前用药，充分做好送手术室前的一切准备工作。

2.7 术后护理

大多数急腹症都是在紧急条件下进行手术的，术后较容易发生各种并发症，且术后治疗含大量内容，因此，加强术后护理是保证急腹症治疗的完善、减少术后并发症、促进患者康复的重要环节，应高度重视。

2.8.1 继续观察生命体征

一般患者术后回病房，认真与麻醉师交班，须即刻测量血压、脉博、呼吸，以后定时连续测量至麻醉药作用基本消失或病情稳定停测.

2.8.2 观察术后出血

严密观察伤口及各种引流管道有无出血现象，伤口敷料若被血液浸湿应及时更换，若发现持续、多量出血，应考虑手术所致的出血并发症，须及时报告医生处理，术后早期出血，术后腹腔内出血的腹部体征，常因伤口疼痛、腹胀等被掩盖，故观察时应结合生命体征.

患者手术后一般均需禁食，以静脉输液维持营养，并通过静脉给予各种药物治疗。故须继续保持静脉畅通，观察并记录出入量，必要时可采用输液泵调节输液速度，维持水、电解质平衡。

2.8.4 引流管的护理

部分急腹症患者，术后带有许多引流管，如氧气管、胃管、导尿管、“T”型引流管、空肠造痿管、胃造痿管、腹腔双套管、腹腔灌流管、静脉输液管等，患者术后回病房时，应接好各种引流装置，妥善固定好。

2.8.5 了解肠蠕动恢复情况

急腹症患者术后大都有不同程度的腹胀，且肠蠕动恢复较慢，一般24 h～72 h肠蠕动可恢复。护士亦可鼓励患者早期床上翻身活动或肛管排气。

2.8.6 预防感染及护理并发症发生

急腹症患者因腹腔大量积气、积液，致膈肌上抬，肺容量变小，抗感染能力低下，又因术后刀口疼痛及麻醉等影响，极易并发肺部感染，当患者术后病情平稳时，应协助其翻身并拍背，鼓励和帮助患者咳嗽、排痰，应加强口腔护理，保持皮肤清洁，防止褥疮发生。

3 讨论

急腹症患者具有发病急、病情重、变化快等特点，在临床工作中护理人员能否正确观察病情变化，尽早采取有效措施，直接影响患者预后。护理人员系统的观察、记录、分析，动态、及时地观察病情，重视急腹症各个护理环节，采取积极的护理措施。精心的观察与护理是提高急腹症治愈率、避免严重继发病变、减少术后并发症、促进康复的关键。

参考文献

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[2] 李萍，王爱琴.老年外科急腹症的护理[J].现代保健医学创新研究，2007，9.

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