激素治疗结核性脑膜炎的护理

张玉芝

【中图分类号】R473 【文章编号】1004-7484（2014）04-2261-01

激素已成为治疗结核性脑膜炎的常规药物，临床实践证的应用激素对减轻就和中毒症状，降低颅内压，防止粘连，减少后遗症等方面有肯定疗效，特别是鞘内注射激素的病例有显著疗效，激素在治疗结脑中应用时间较长，根据病情的轻重，开始地塞米松用量为0.15mg―0.25mg/kg/日ivgtt。而后逐渐减量以至停用，这段时间大约3―4个月，易出现激素的并发症及副作用，应注意观察加强护理。

我们把激素在治疗结脑中的作用分为：治疗，减量，维持三个阶段，护士只有掌握三个阶段的特点，才能更好地配合医生的治疗。护理体会如下：

1 治疗阶段：从开始治疗至病人的临床症状和体征基本消失，此阶段约2―3周。

1.1 临床特点：激素应用量较大，结核中毒症状迅速好转，可有食欲亢进，精神欣快，易兴奋，失眠等，类柯兴氏综合征的出现。

1.2 护理要点：

1.2.1 基础护理：适合于卧床，病室光线不要过强，限制钠盐的摄入，适当给予高蛋白，高维生素的饮食。

1.2.2 对症护理：如欣快，失眠，兴奋应给予镇定剂，低血钾或脱钙，相应给氯化钾和钙片口服。

1.2.3 并发症的护理：如类柯兴氏综合征，在小儿长期服用激素易形成满月脸，导致颌下湿疹，局部应涂滑石粉，保护皮肤清洁，青年女性，多毛，胡须，向心性肥胖，病人感到苦恼，应做好解释工作，树立战胜疾病的信心，以便配合治疗。

1.2.4 原发病的护理：脑膜炎在应用激素后虽然症状改善，但其原发病尚未控制，易继发潜在感染，如肺炎口腔感染等，注意观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，配合医生早起应用抗生素，若口腔出现白色分泌物为霉菌所致，应做好口腔护理，局部涂制霉菌素，或用2%碳酸氢钠液漱口，保持口腔清洁，尤其昏迷病人保持呼吸通畅，定时翻身等可减少并发症。

1.2.5 药疗护理：在应用激素的同时，配合医生应用强力抗结核药物，尤其是通过血脑屏障的药物，如雷米封采用大剂量顿服或静脉输液，可是脑脊液的浓度维持在1ug/ml以上达14小时。同时可联用PAS，RFP，PEA等三药应用。

1.2.6 鞘内给药护理：鞘内给药常采用地塞米松1―2mg加雷米封50―100mg/次，每周1―2次，在护理上需注意以下几点：①如疑有高颅压时可应用降颅压药物后再做腰穿，以防脑疝的发生。②严格无菌操作，以防蛛网膜炎。③慢性高颅压的病人可缓放脑水10―15ml/次，以达降颅压的目的。④术前取头高位，术后取头低位，便于注射后的药物达蛛网膜下腔。

2 减量阶段：由原剂量减至生理维持量（地塞米松10mg―1mg/日）此阶段约2―3个月。

2.1 临川特点：由于在治疗阶段激素的用量较大，时间较长，多数病人已形成典型的类柯兴氏综合征，大部分病人对激素已产生依赖，减量时可有食欲差，精神不振，乏力，肌肉关节酸痛等，甚至出现反跳现象。

2.2 护理要点：

2.2.1 对症护理：如出现食欲不振，乏力，应鼓励病人进食，同时应用滋补脾肾药。

2.2.2 减少反跳现象：发生反跳的原因多见于激素减量过大或剂量不准所致。地塞米松在5mg一下的剂量掌握一定要准确，应采用皮试管取药，另外应配合医生减量不宜过大避免出现反跳现象。

2.2.3 反跳护理：一旦出现反跳症状，如发热，头疼，呕吐，抽搐等表现，应密切观察病情变化，除外其他原因所致，切勿盲目诊断“反跳”而回加激素剂量。一旦出现激素反跳，应以对症治疗和加强护理为主。

高热：①卧床休息，减少不良刺激，保持病室安静。②物理降温：冷敷，酒精擦浴等。③药物降温：氯丙嗪，异丙嗪各25mg肌肉注射。④保持口腔清洁。⑤给予营养丰富，水分充足的饮食，每日测体温4次。

高颅压：可有头痛，呕吐等。①给予止痛和止吐药物。②采取头高足低位。③给予降颅压药物：20%甘露醇250ml快速静脉滴注。

抽搐：①针刺人中，合谷。②吸氧。③备好吸痰器及急救药品。④用开口器打开紧闭的牙齿，垫好牙垫，防止舌及口唇咬伤。⑤保持呼吸道通畅，头偏向一侧，以免呕吐物吸入，发上窒息及吸入性肺炎。⑥密切观察呼吸和瞳孔的变化，如有异常及时报告医生。⑦注意安全，防止坠床及碰伤。

以上对症处理无效，应考利回加激素量，待病情好转后，缓慢减量。

3 维持阶段：待脑脊液检查各项指标基本恢复正常后停用激素，此阶段约1―2周。

3.1 临床特点：此阶段激素已减至生理维持量一下，但部分病人病情尚未稳定，需要继续维持，经过临床观察此阶段易发生医源性肾上腺皮质机能不全。

3.2 护理要点：此阶段重点防治医源性肾上腺皮质机能不全，方法是配合医生将静脉给药改为相当剂量的强的松口服，便于给药在逐渐缓慢停药，停药后不應放松对病情的观察，个别病例出现肾上腺危象，及早发现肾上腺危象的征象，如呕吐，嗜睡，发热应及时报告医生防治意外。