手术室整体护理在抢救脾破裂患者中的临床应用

李宁

【摘 要】目的：总结外伤性脾破裂患者在手术室抢救过程中手术室护士的护理配合，具体措施，注意事顶及护理体会。方法：对我院2011年1月-2013年12月38例外伤性脾破裂围手术期手术室护士的护理配合的相关资料进行分折。结果：38例外伤性脾破裂患者通过我们与临床医师的密切配合均抢救成功，未发生并发症。结论：外伤性脾破裂患者在明确诊断的情况下，医护人员在抢救中密切配合是手术成功的关键。术前快速准备，术中准确配合，术后密切观察是为患者争得时间，羸得生命，平稳康复的重要保证。

【关键词】外伤性脾破裂；手术室整体护理；护理体会

【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-2258-01

脾脏是实質性器官，血运丰富、质软而脆容易受外伤，在腹部闭合伤中，发生率占首位，脾破裂的主要危险是腹腔内大量出血，致患者失血过多，很快进入低血容量休克状态，采取及时有效的急救措施十分重要，如处理不当，患者可因大量失血死亡，现在手术治疗是临床的主要措施之一。2011年1月-2013年12月我院手术治疗38例外伤性脾破裂病人，现将护理配合及护理体会报告如下：

1 临床资料

1.1一般资料 本组38例患者中，男性32例，女性6例，年龄在20-50岁之间，平均年龄36岁，入院时间间隔受伤时间20分钟-10小时不等，其中合并气胸的2例，合并肝破裂1例，合并四肢骨折的10例。

1.2 临床表现，本组38例均有外伤史，外伤原因为车祸、殴打及高空坠落伤。38例均有左上腹部压痛及左季肋区叩直痛，腹穿阳性36例，38例均有低血容量休克的表现。

1.3治疗方法；明确诊断后，立即通知手术室，手术治疗。

2 术前急救的护理配合：手术室接到患者手术通知后，巡回护士立即与麻醉师一道去病房看视病人，检查手术准备情况。如术中用血是否到位等。病房护士已配合医师进行处置，让患者去枕平卧，迅速三管齐下，即迅速开通至少2条静脉通路，快速输液、输血，保持呼吸道通畅并合理给氧，维持正常的血氧分压。术前准备已完善，立即按手术室接送病人程序接患者入手术室。途中安慰患者及其家属，握住病人的手行自我介绍，动作要快，语音要亲切。进入手术室，协助麻醉师做好麻醉后，摆好手术体位，导尿。固定四肢检查患者身体不接触金属，粘好负极板，检查各种管道是否通畅并放置好，协助洗手护士及医师穿好手术衣，与洗手护士及主刀医师共同清点器械、敷料、缝针，并记录。

2.1 术中急救护理配合 与医生、麻醉师共同核对患者信息无误后迅速手术，脾破裂的目的是迅速止血，抢救患者生命，术中根据脾破裂的程度、性质，由医师决定脾全切、部分切或修补。器械护士集是精力观察手术进展，动作敏捷、准确配合医师手术，协助医师尽快找到出血点。术中切下的标本用盐水纱布覆盖保管好，术后交巡回护士处理。巡回护士密切观察病情，保持术中各种管道通畅，注意保暖及时准确地观察患者皮肤、粘膜的颜色、瞳孔、血压、心率、尿量的变化，并记录，特别是打开腹腔时，如腹压下降要及时采取有效措施，可加快输液、输血速度，升压药物的使用，术中要及时准确的执行医嘱，保证有效循环血量。手术完毕，关腹前三人共同清点器械、敷料及缝针，核对无误后关腹，核对手术名称。

2.2 术后护理配合 术毕确认患者生命体征正常，各种管道通畅，让患者处去枕平卧，头偏向一侧，保持患者呼吸道及各种引流管通畅，密切观察患者的生命体征，如生命体征平稳同麻醉及主管医师一起转移患者，护送到病房，病人清醒及时告诉他手术成功，到病房与病房护士详细交班。术后第二天回访病人，查看患者腹腔引流管是否通畅，引流物的颜色、性质和量，是否出现并发症，伤口是否有渗血、痛疼等，病人心情及生命体征是否平稳。

3 结果 38例外伤性脾破裂患者通过我们与临床医师的密切配合均抢救成功，未发生并发症。

4讨论

脾脏血供丰富而质脆，腹部外伤时首当其冲。外伤性脾破裂患者出血量大，病情危急，还有些患者伴有其它部位的损伤，手术治疗是抢救脾破裂大出血的根本措施，快速纠正休克又是抢救成功的关键。而做好上述患者术前准备及术后观察、护理，是降低其病死率的关键。外伤性脾破裂大出血手术紧急，在整个手术过程中，护士要具备良好的心理素质，熟练的抢救技术，落实三次核对，严格无菌操作，积极主动配合医生，忙而不乱。术中巡回、器械护士分工合作，与医师的密切配合是手术顺利进行的重要保证。在抢救时护士要反应敏捷，对病情的变化有预见性。对外伤性脾破裂患者早期明确诊断，密切关注病情变化，选择恰当的手术时机，完善的术前各项准备工作是抢救成功的关键。

参考文献：

[1] 袁玉化 外伤性脾破裂32例护理体会 中国实用医学2010，5（3）207-209

[2] 鲍秀珍 12例外伤性脾破裂患者抢救围手术期护理配合体会