颈椎损伤并呼吸衰竭27例护理体会

梁兰

【摘 要】目的：总结颈椎损伤并呼吸衰竭病人的临床观察及护理经验。方法：对27例颈椎损伤并呼吸衰竭患者采取心理护理、牵引护理、呼吸道护理、消化道护理、泌尿系护理、卧位护理、排泄护理、皮肤护理、功能锻炼等护理干预措施。结果：22 例患者均安全度过急性期，顺利脱机拔管进入后续治疗，2例患者抢救无效死亡，3例患者放弃治疗自动出院。结论：采取积极有效的护理措施能有效减少死亡率，提高患者的生存率及生活质量。

【关键词】颈椎损伤；呼吸衰竭；护理

【文章编号】1004-7484（2014）04-2253-02

颈椎损伤是一种比较常见的严重创伤，可导致患者高位截瘫，引起呼吸肌部分或完全麻痹，呼吸乏力，痰液难以咳出，容易并发难以控制的肺部感染和呼吸衰竭，導致伤病员死亡。我院2010年—2012年来共收治此类患者27例，经过及时抢救及护理，疗效较好。现将护理体会总结如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组病例共27例，男18例，女9例，年龄15～65 岁。其中车祸伤12例，意外坠落伤9例，硬物打击伤6例，均存在胸10 神经节段以下的瘫痪。经过精心的护理，22例患者顺利度过危险期，转回脊髓损伤中心继续治疗，2例患者死亡，3例患者放弃治疗。

1.2 治疗方法 颅骨牵引，气管切开套管接呼吸机辅助呼吸，脱水，抗炎，激素冲击疗法，营养神经，营养支持，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。

2 护理要点

2.1 心理护理 交通伤和坠落伤是导致颈椎损伤最常见的两大原因， 患者多为青壮年，而且患者神志一般是清醒的，在毫无思想准备便失去了正常人生活情况下，患者意识到自己将长期卧床、生活不能自理时打击很大，精神苦闷，容易悲观失望。亲属们也受不了，对患者失去了信心。这时我们应耐心细致的做家属和患者的思想工作，多安慰患者，注意他们的思想情绪，解除思想顾虑，鼓励患者树立战胜疾病的信心，使患者和家属能积极配合好治疗和护理，防止发生并发症[1]。出院后根据受伤部位，尽量指导其参加相应的谋生技能学习训练，让其有信心地生活下去。

2.2 牵引的护理 该类患者伤后维护颈部的位置至关重要，牵引中因体位维持不当使压迫部位得不到改善易使水肿上行波及呼吸中枢引起呼吸衰竭，故牵引时颈椎应处于中立位或稍后伸位非常重要，牵引方向与脊柱保持在一条直线上，头部不能发生过度伸曲、左右倾斜或旋转[2]。每次交接班时，均应仔细检查，牵引的失误可以使复位失败或使损伤的脊髓失去恢复机会，甚至加重损伤。

2.3 呼吸道的护理

2.3.1 呼吸机管理 选择和使用合适的通气模式。创伤后24～72h 内脊髓和周围组织发生水肿，患者无法有效控制呼吸节律，一般采用同步间隙指令通气（ SIM） + 压力支持通气（ PSV） 模式， 以后随着水肿的消退逐渐过渡到单纯的（ PSV） 模式，根据病情渐渐降低压力支持（ PS） 值直至撤机。在改善呼吸模式和降低PS 的最初2～6h ，应严密监测潮气量、气道压力及动脉血氧分压、二氧化碳分压、氧饱和度。评估呼吸节律、频率，幅度，观察面色，患者作缓慢、有力、均匀的呼吸，每小时深呼吸1～2 次，以减少肺不张[3]。

2.3.2 有效排痰 患者气管切开后气道屏障被破坏，加上呼吸肌无力， 导致排痰不畅，为利于痰液排出，给予定时叩背使痰液松动，多饮水，充分湿化呼吸道，以利于痰液排出。但急性水肿高峰期禁止叩背，病情稳定时叩背动作也必须轻柔、力量适中，并随时观察患者意识、面色、呼吸的变化。吸痰前向患者讲解吸痰的目的、重要性、发生的不适，吸痰管插入要浅，动作要轻柔、稳、快。另外，因疾病早期患者呼吸功能衰竭，吸痰前后打开呼吸机上的纯氧开关， 以防止发生低氧血症。

2.4 消化道护理 患者伤后第1 天即插胃管，鼻饲少量要素饮食，观察有无腹泻、胃潴留等并发症，及时发现和处理。适当予以乳酸菌素和多酶片助消化。由于截瘫，多数患者出现便秘，在要素饮食中加入适量的纤维成分，使用促进肠蠕动药物的同时可用开塞露纳肛通便一周后鼓励自行进食，进食缓慢，饮食为高营养软食，避免呛咳，同时监测各项营养指标，适当输入血浆、白蛋白、复方氨基酸和脂肪乳，保证能量的合理供给，防止呼吸肌的萎缩，为后续的脱机做好准备。

2.5 泌尿系护理 瘫痪患者因膀胱功能障碍，常有尿潴留现象，需留置长期导尿管，而长期留置导尿管易导致泌尿系感染，因此应严格无菌操作，更换尿袋1 次/d，更换导尿管1 次/5～7d ，并鼓励患者多饮水，有效地控制尿路感染的发生。此外， 定时放尿（ 1次/4h） ，一个月后拔除尿管，定时按摩挤压膀胱底部，使尿液排出，也可建立自立和反射性膀胱。严格的无菌操作，可靠的尿管固定，残余的尿液排空，是预防泌尿系感染的关键。

2.6 卧位护理 患者因四肢瘫痪、身上管道多、颅骨牵引等原因，会感到不舒服，宜安置患者舒适的体位，每2h 翻身1 次，翻身动作要轻、稳、准和协调，使头、颈、躯干成一轴线。变换体位过程中要始终保持头颅牵引的有效性，避免牵引弓被枕头、床档抵挡，头颈两侧各放一个沙袋固定头部，避免颈部扭曲造成脊髓继发性损伤。侧卧时为预防颅骨牵引致颈部不适，可在颈下垫一小薄枕，选择厚度适宜的枕头垫在腰背部，保持四肢舒适的体位。

2.7 排泄护理 脊髓损伤患者内脏的感觉及运动功能失调，肛门括约肌自主运动丧失，直肠松弛，结肠蠕动减少，再加上持续高热、长时间卧床使大便干燥，早期易发生便秘。宜采用早期意念排便训练、腹部顺时针按摩。大便失禁患者要保持会阴部及肛门周围皮肤的清洁，在骶尾部、阴囊下面、两大腿内侧涂抹凡士林或植物油，减少排泄物刺激局部皮肤。

2.8 皮肤护理 患者长期卧床，容易发生压疮，好发部位为骨隆突处。间隙性解除压迫是有效预防压疮的关键，有条件者可以使用翻身床、气垫床等。每2h 翻身1 次，保持皮肤清洁。对有创面的部分患者，可以应用频谱治疗仪照射以增加局部血液循环，促进创面愈合。

2.9 功能锻炼 高位截瘫患者四肢不能自如活动，故有不同程度的肌肉萎缩，为改善肌体血液循环，避免肌肉萎缩及关节僵直、畸形，在护理患者时要注意保持肢体关节功能位，防止足下垂，被动活动髋、膝、踝、趾关节，如伸出、内展、内旋等活动。具体方法： 包括按、摩、揉、捏四法，顺序应从远心端至近心端，掌握先轻后重，由浅而深，由慢而快的原则，2—3次/ d，15min/次，以促进血液循环，增加肌张力。

3 小结

颈椎损伤致呼吸衰竭患者的护理，应注意做好心理护理，使患者情绪稳定，配合治疗和护理，防止并发症的发生。早期进行康复训练，对减少功能障碍有重要作用。

参考文献

[1] 金华蓉. 颈椎骨折伴高位截瘫的护理〔J〕. 现代中西医结合杂志， 2010，（ 4） ：387.

[2] 唐春花. 创伤性高位截瘫患者的护理〔J〕. 华夏医学， 2010，（ 1）∶413—414.

[3] 陈菊珍. 急性颈髓损伤致呼吸衰竭患者的护理〔J〕. 护理与康复， 2011 ，（ 3）：39—40.