肝硬化合并上消化道出血的护理探究

张洁

【摘 要】目的：对肝硬化合并上消化道出血临床护理方法进行探讨。方法：资料选自2011年8月-2013年8月在我院就诊的肝硬化合并上消化道出血患者84例，分为两组，每组42例，对照组予以常规护理，研究组在对照组的基础上予以护理干预，对两组的临床治疗效果进行分析。结果：研究组总有效率为92.86%，高于对照组73.81%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在肝硬化合并上消化道出血的临床护理中于常规护理的基础上施行护理干预较单纯的常规护理具有更佳的效果，值得临床广泛推广与使用。

【关键词】肝硬化；合并；上消化道出血；护理

【文章编号】1004-7484（2014）04-2245-01

我院对肝硬化合并上消化道出血患者采取相应护理对策，取得较好效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

资料选自2011年8月-2013年8月在我院就诊的肝硬化合并上消化道出血患者84例，包括13例酒精性的肝硬化患者、18例丙型肝炎、53乙型肝炎；13例出血量在1000ml以上、32例出血量在500-1000ml、39例出血量在500ml以内。所有患者经过胃镜的检查后确诊为属于上消化道的出血疾病。将84例患者分为两组，每组42例，其中对照组女12例、男30例，年龄为28-74岁，平均年龄为（49.4±0.3）岁；研究组女14例、男28例，年龄为29-75岁，平均年龄为（50.2±0.4）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料无显著差异（P﹥0.05）。

1.2方法

对照组予以病情观察、急救措施等常规护理；研究组在对照组的基础上予以如下护理干预：

1.2.1 将心理护理予以患者。相关护理人员对待患者要热情，对患者情绪反应要密切的观察，根据不同情况将安慰及解释工作做好，注意使用温柔、贴切的语言，使患者的心情放松，将患者恐惧心理减轻。与此同时要鼓励患者家属要将心理支持予以患者，以便将患者治疗信心增强，进而以最佳状况来接受治疗。

1.2.2将三腔两囊管的压迫止血护理予以患者。为了取得患者的配合要将三腔两囊管留置的意义与目的告知患者。在操作之前要检查管腔通畅与否、压力正常与否、食管与胃的气囊漏气与否。为了避免误吸性的肺炎发生要叮嘱患者采取仰卧位，注意头往一侧偏，在操作时要注意动作温柔且娴熟、忙而不乱、有条不紊。每隔8-12h要对胃气囊与食管进行一次的放气，且时间为20min，而2-3d是压迫三腔两囊管较为适宜的总时间，一旦时间过长将导致粘膜出现坏死、糜烂现象。出血停止的24h之后使气囊内气体应放出的时间，在放气时所遵循的原则为先对食管囊进行放气再对胃囊进行放气，在放气之后还要注意进行24h的观察。一旦没有发生再出血的现象，要拔出三腔两囊管。需要注意的是在拔管前的半个小时要对15-20ml的液体石蜡进行口服，之后再缓慢的拔出管，避免撕裂食管壁上粘膜，引起二次出血现象发生，且置管时间要禁止进食[1]。

1.2.3将补液以及滴速护理予以患者。对肝硬化合并上消化道出血患者进行抢救的关键为将失血性的休克纠正。因此短时间内要将两条的静脉通道迅速建立，且配合医生准确且快速的实施扩容，将足够全血亦或血液制剂有效输入，且采用止血药以便确保患者的机体有足够血容量，进而维持有效的血循环，最终将充分血液供给体内的重要器官。输血时不可将大量库血输入，由于库血具有较多氨含量，可导致肝昏迷，因此主要的为新鲜血。对血容量进行补充时要依据血红蛋白、脉搏、血压、尿量变化结果将输液速度以及输液量适当调整。即使是出血停止了24h以上、血压在不应用升压药稳定 6h 以上者亦应将输液速度严格控制，避免输液速度过快导致血压升高，进而引起再出血、肺水肿、心衰等症状出现，尤其要注意有心血管類疾病患者以及老年患者。

1.2.4将安全护理予以患者。由于部分患者躁动不安、具有不稳的情绪，因此相关护理人员要加强看护，为了保证患者的安全可适当的对床挡以及约束带等安全的防护措施进行运用。

1.3评定标准

采取护理措施后疗效评定标准：显效为患者大便的隐血测试显示阴性且上消化道没有出血现象发生；有效为大便的隐血测试显示阳性且上消化道有轻微的出血现象发生；无效为大便的隐血测试显示阳性且上消化道的出血现象没有得到缓解。总有效=显效+有效[2]。

1.4统计学方法

数据采用SPSS 17.0软件包进行处理，组间计量资料用x±s表示，用t检验，计数资料用χ2检验，如P<0.05，差异有统计学意义。

2 结果

研究组总有效率为92.86%，高于对照组73.81%，差异具有统计学意义（P<0.05），如表1。

3 讨论

在上消化道的出血症状的临床治疗中，采取相应护理措施可提高治疗效率，在本次研究中研究组总有效率为92.86%，高于对照组73.81%，差异具有统计学意义。而除了上述的护理对策外，还应注意如下几点：

3.1 将饮食护理予以患者。在出血期间要叮嘱患者严格禁食，且禁食的时间通常在24h以上。当出血停止之后亦没有出现再次呕血症状才可进食，且饮食要高维生素、高热量、合理且科学。对于蛋白质的摄入要严格的控制，尤其对于肝性脑病的患者而言。而对于没有肝性脑病的患者而言可饮食高蛋白且低盐食物，依据流质以及半流质和软食等顺序。且避免粗糙坚硬、刺激性、辛辣的食物，亦注意不可饮食过热的食物，避免再次的引起血管的扩张以及出血现象。同时戒烟酒、进食的速度要慢、少量多餐，每天的饮水量在1000ml以内。而低钠血症的患者每天的饮水量应在500ml以内[3]。

3.2 将并发症的预防护理予以患者。对患者的病情进行严密的观察，将生活护理以及基础护理加强。定期消毒病房且保持室内空气的新鲜，将探视减少以免院内感染现象发生。将窗户打开定时通风的同时在冬季要将患者保暖工作做好，避免感冒而加重病情。一些便秘患者要注意保持大便的通畅，协助患者对饮食进行调节，如果有必要可将缓泻剂有效使用。对于咳嗽、用力排便等可增加腹内压的动作要尽量避免。

3.3 将健康教育予以患者。护理人员要把同肝硬化合并上消化道出血相关知识、治疗的过程中相关注意事项讲解给患者与其家属，且告诉患者在治疗的期间休息、活动、饮食等均应听从护理人员的安排。

综上所述，在肝硬化合并上消化道出血的临床护理中于常规护理的基础上施行护理干预较单纯的常规护理具有更佳的效果，值得临床推广与使用。

参考文献

[1] 常永智.60 例肝硬化合并上消化道出血的护理[J].中国实用医药，2011，6（14）： 215-216.

[2] 莫蔡英.46例肝硬化合并上消化道出血的临床护理[J].当代医学，2012，18（20）： 2590-2592.

[3] 朱文英.肝硬化合并上消化道出血的护理干预[J].中国药物经济学，2013，23（8）： 39-41.