胆脂瘤型中耳炎颅内并发症的护理体会

夏萍

【关键词】中耳炎；颅内并发症；护理

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-2240-022

胆脂瘤型中耳炎是慢性化脓性中耳炎的一种常见类型。因其对周围骨质有破坏作用，可引起各种颅内并发症，严重时可危及患者的生命。早期发现和及时正确的治疗非常关键。现就我科对收治的此类病人的护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料

本组共34例患者，其中男19例，女14例，年龄10-70岁，平均年龄34.6±6.23岁。均为胆脂瘤型中耳炎并发颅内感染者，经CT明确诊断，均采用对症治疗并积极术前准备。所有病例在行乳突根治术后，治愈出院。住院时间7-10天。

1.2临床表现

所有患者均有长期的外耳道流脓病史，入院时伴不同程度的发热及头痛，部分患者有呕吐并伴意识障碍，表情淡漠、嗜睡，其中两例伴昏迷。体格检查见外耳道溢脓、听力下降、脑膜刺激征（+） ，闭目直立不稳等。

2 护理

2.1 心理护理

本组患者多有长期反复发作的中耳炎病史， 有长期耳流脓、听力下降、反应迟钝等症状，在外院经过一段时间的治疗，症状没有明显缓解，既对手术治疗惧怕，担心术后效果，又对药物治疗缺乏信心，因而产生恐惧、焦虑和紧张的心理。笔者根据患者的不同年龄、职业、心理特征因人而异进行开导，帮助患者正确认识疾病，鼓励他们树立战胜疾病的信心，列举同类患者治疗成功的例子，消除其心理顾虑，使患者产生安全感和信赖感，从而更积极地配合治疗。

2.2 颅内并发症的早期观察和护理

胆脂瘤型中耳炎患者一旦出现高热、头痛、恶心、呕吐等表现，则提示并发颅内感染。此时应绝对卧床休息，避免因咳嗽、便秘等一些由腹压增大而导致的颅内压升高，使用镇咳、通便等对症处理。若部分患者出现肢体活动障碍，应加强护理，保持床铺平整干燥，协助患者翻身，按摩受压部位，用气垫圈保护骨突部位。进高热量、高营养、易消化膳食。

2.3 意识与瞳孔的观察及护理

颅内并发症患者早期意识障碍可表现为表情淡漠、动作迟缓、卧床、嗜睡等症状。两侧瞳孔缩小提示颅内压（ICP）增高。一侧瞳孔放大表示同侧小脑幕上病变，并可能有小脑幕切迹疝形成。两侧瞳孔放大，对光反射消失，提示脑干损伤严重，病情危急。本组患者住院期间均表现为不同程度的意識障碍，少数病例有瞳孔缩小的表现，笔者密切监测两侧瞳孔、光反射、颈项有无抵抗、对答是否切题、肢体活动情况及巴氏征、克氏征、布氏征等神经系统检查阳性体征，认真及时记录，及时给予低流量吸氧，改善脑缺氧，使脑血管收缩，减少脑血流量，积极采用脱水降温等对症治疗，有效地遏制了病情的恶化。

2.4 生命体征的观察及护理

定时为患者测量血压，若血压升高、脉搏慢且洪大、呼吸变慢、加深，则为ICP增高的表现。严重颅内压升高患者若脉搏﹤50次/min，呼吸﹤10次/min，收缩压﹥24kPa，则为脑疝的前兆，应加强观察并及时向责任医生汇报。胆脂瘤型中耳炎并发颅内感染患者早期出现体温升高、头痛，且疼痛在夜间明显，可伴恶心呕吐，部分患者有持续高热表现，拟采用人工冬眠法加以温水或酒精擦浴，冰袋冷敷等降温措施。

2.5 耳鼻咽喉护理

胆脂瘤型中耳炎应早期手术治疗，彻底清除病灶，阻止胆脂瘤进一步发展，防止并发症的发生[1] 。护理工作中应保持耳部清洁，防止污染物经咽鼓管进入中耳。局部使用0.5%-1%的麻黄素滴鼻，使粘膜充血减轻，保持咽鼓管通畅。鼓室内积液时，行鼓膜穿刺抽吸，急性化脓性感染，应行鼓膜切开。当患耳有分泌物流出时，应指导患者掌握正确的外耳道清洗和耳部滴药方法。嘱患者术后10d内不要鼓气或打喷嚏，以免鼻咽腔压力增高导致移植片移位或脱落或发生中耳腔内感染，影响移植片生长愈合，并询问患者在吞咽及打哈欠时有无流水声或刮风声，了解耳咽鼓管通气情况。

3 出院指导

胆脂瘤型中耳炎患者最有效的治疗方法为乳突根治术，术后换药时间较长，部分病人因经费问题不可能长期住院治疗。出院后应让其每半个月复诊一次，告知出现眩晕、头痛、发热、耳痛等症状时应及时到医院就诊，指导患者按时用药以及正确的用药方法，同时应加强营养，增强抵抗力，促进伤口愈合。认真开展健康教育，使患者提高防病治疗意识，保持患耳清洁，避免用力擤鼻，发生上呼吸道感染时，应积极治疗，这些是防止复发的关键。

4 讨论

胆脂瘤型中耳炎并发颅内感染主要发生于医疗条件较差的农村，城市较少见。慢性化脓性中耳炎初期，鼓膜穿孔，引流通畅时，全身症状较轻。在一些卫生条件较为落后的地区，患者对此并不重视，加之当地医务人员缺乏相应的检查设备，对胆脂瘤型中耳炎很难及时做出诊断和治疗。因此，大力开展卫生宣教和疾病普查工作，让患者对这种疾病有更清楚的认识，对减少颅内并发症的发生是十分必要的。全面细致的护理工作是此类患者健康恢复的有力保障。

参考文献

[1] 吕宏光，高晗，闻明.外耳道胆脂瘤的分型与手术选择[J].临床耳鼻喉科杂志，2003，17（4）：242-243.