埋伏阻生牙拔除术的护理配合及体会

黄晓

【文章编号】1004-7484（2014）04-2221-01

埋伏阻生齒拔除术是齿槽外科一项常见而又比较复杂的手术[1]。埋伏阻生牙是指因邻牙、骨或软组织的阻碍不能萌出或只能部分萌出的牙。但由于有邻牙、骨和根的阻力、手术难度较大，术后易发生肿胀、疼痛、张口受限和干槽等并发症。因此手术的实施需要医护之间的密切配合。拔除术前、术中遵循科学的护理配合，达到顺利完成手术目的，缩短手术时间和减少患者痛苦。细致、科学的护理准备和配合，提高了口腔临床护理质量，为患者带来更加满意的服务。现将体会介绍如下。

1 临床资料

本组2010年6月至2011年12月行阻生牙拔除术的患者共260例，男140例，女120例；年龄8---32岁；均为埋伏阻生牙齿，且符合阻生牙拔除适应证，手术顺利完成。

2 护理配合

2.1术前准备

向患者说明手术目的与术中可能出现的感觉和配合手术的要求等，有助于手术顺利完成。嘱患者取下眼镜和口内活动义齿。椅、头位和灯光。使下牙颌面与地面呈5-10 度角，这不仅使手术区光线明亮，而且便于医生操作。

2.1.1麻药的准备：2%利多卡因、碧兰麻注射液。急救药品的准备：为防止局麻并发症如晕厥、过敏、中毒反应等，要备氧气、肾上腺素、地塞米松、高渗葡萄糖液、止血药等。拔牙时所需的器械准备：除应备好口镜、镊子、牙龈分离器及刮匙外，还要按照各类阻生智齿的不同手术方案选配器械。如呈高位垂直、近中阻生、颊侧、远中多无牙龈及骨覆盖，邻牙阻力较小者，需要选配刃、喙宽窄适宜的牙挺与牙钳、缝合器材及适量的敷料。对其它阻生类型、术中多需切开翻瓣、去骨、劈开及增隙，故除上述器械外，还应增配手术刀、牙骨膜剥离器、锋利而刃薄的双面平凿和小圆凿及骨锤等。垂直阻生者多配下颌双尖牙钳（151#），近中或水平阻生者则多配上全颌双尖牙钳（150#）。

2.1.2心理护理：大多数患者对拔牙有紧张恐惧的心理，护士首先与患者沟通，通过适当的解释、安慰性语言取得患者的信任。交流中向患者及家属说明手术的必要性，术中和术后可能出现的问题和并发症，局麻状态下的术中感受，使患者对手术有充分的了解和信心。

2.2术中配合

2.2.1消毒隔离：虽然拔牙是在口腔内特定的环境下进行，唾液和口腔宿留微生物使手术不可能在无菌条件下进行，但绝不能放松对手术无菌原则的要求。术前准备、操作规范，严格执行消毒隔离制度。0.5%的碘伏棉球消毒口周及面部皮肤，然后无菌孔巾遮盖面部。医生操作技术娴熟、动作轻柔，护士递送器械稳、准、快，并及时更换被唾液和血液污染的隔湿棉卷，用吸唾器吸干唾液，减少污染，保证术野清晰。

2.2.2对需切开、去骨、劈开等手术较为复杂的埋伏阻生智齿拔除时，协助医生拉钩、止血，吸净唾液和血液，保持手术视野清晰。

2.2.3在术中，对精神紧张，体弱需手术时间较长的患者，密切观察患者面部表情、呼吸、脉搏、出汗情况等，若发现异常应及时向医生报告，遵医嘱做好抢救工作。术中还应给患者必要的安慰和鼓励，以减少上述意外情况的发生，使手术得以顺利进行。

2.3术后护理

2.3.1 术后注意事项：由于手术创伤大，术后应根据情况合理使用抗菌药物。嘱患者咬紧纱布卷30 min后弃除，7 d拆线，24 h内不能刷牙或漱口。当日进温凉的软食，切忌食硬食、热烫的食物，禁用舌舔伤口，不可反复吸吮，以防止出血。

2.3.2 术后留观：对术中反应较强或者有出血倾向者，注意留观，经检查无活动性出血后方准离开。复杂阻生齿拔除后，常伴有疼痛、肿胀、开口受限，嘱患者术后即刻冷敷，并用消炎、止痛药物，一般3～5 d症状消失。

3 讨论

由于埋伏阻生牙可引起局部感染，邻牙损害，并成为牙源性囊肿及肿瘤的潜在病源；有人提出对埋伏阻生牙考虑早期预防性拔除。此手术前期准备工作较繁琐，术中配合要求高；准备和操作须遵循无痛、无菌、少创伤等一切外科原则。不仅要求医生具有娴熟的自身手术技巧，更离不开护理人员准确细致的密切配合，从而达到减小手术创伤，缩短手术时间，避免术后并发症，减轻患者痛苦。术前与患者的交流至关重要，护士沟通的技巧是如何增强患者对手术的信心，与医生获得良好的配合，减少情绪波动对生理机能的影响，使手术平稳、顺利的完成。

参考文献

[1] 邱蔚六. 口腔颌面外科学 . 北京： 人民卫生出版社， 1995：90-91.