168例产后出血的临床分析与急救护理

陈生梅

【摘 要】目的：分析产后出血的相关因素和急救措施。方法：回顾性分析我院两年来收住的 168例后出血的临床资料。结果：经产妇及有人工流产、引产史者产后出血发病率偏高，出血时间多发生在产后2小时内，宫缩力乏力为主要原因。结论：防止产后出血重在预防，完善产前检查，加强分娩期监护是减少产后出血的有效措施。

【关键词】产后出血；原因；急救；护理

【文章编号】1004-7484（2014）04-2191-01

产后出血是指胎儿免除后24小时内失血量超过500ml，是分娩期严重并发症，其发病率占分娩总数的2%-3%，在我国居产妇死亡原因的首位，防止产后出血是妇幼保健，产科工作者的重要任务。本文对我院收住的169例产后出血的临床资料进行分析·报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院产科两年来住院分娩产妇6782例，年龄30-39岁，孕周40-42周。阴道助产647例，占分娩总数的9.45%；顺产4928例，占72.66%；剖宫产1107例。占16.32%。发生产后出血168例，该资料不但包括外院分娩后产后出血转入我院治疗的。

方法

1.2.1 用称重法测定失血量，分娩后卫生纸重（湿重）--分娩前卫生纸重（干重）=失血量（失血量币种为1.05g=1ml）

1.2.2根据阴道流血的量，性质。及发生时间判断出些原因。胎儿免除后立即出现阴道流血，多为软产道损伤；胎儿免除后数分钟后出现阴道流血常与胎盘因素有关；胎儿免除后出血多为子宫收缩乏力或胎盘胎膜残留。持续性阴道流血，无血凝块为凝血功能障碍；阴道流血不多，但产妇全身失血症状明显，半阴道疼痛，应考虑隐匿性软组织性软产道损伤，如阴道壁血肿。

2结果

2.1产后出血的因素168例产后出血中，子宫收缩乏力102例，占60.71%；胎盘因素41例，占24.40%；软产道损伤20例，占11.90%；凝血功能障碍5例，占12.98%.产妇普遍存在紧张、焦虑、恐惧心理，也是产后出血的的诱发因素。

2.2产后出血与分娩史。分娩方式的关系，本组资料中经产妇及人工流产、引产史者96例，占57.14%，初产妇72例，占42.86%；经阴道助产出血93例，占阴道助产分娩总数的55.36%；顺产出血54例，占顺产分娩总数的32.14%；剖宫产出血21例，占剖宫产分娩总数的12.5%。2.3产后出血的发生时间

本组资料中，出血时间发生在产后2h以内者142例，占84.52%；大于2h者26例，占15.48。

3讨论

3.1產后出血的原因，（1）本组资料中宫缩乏力是产后出血的主要原因，占60.71%，可能与产妇过度紧张，临产后休息不好，进食少，产程延长等高危因素有关。紧张和焦虑易致体内儿茶酚胺分泌增加，诱发继发性宫缩乏力引起产程延长。（2）胎盘因素占24.40%，居第二位，经产妇及有人工流产，引产史者，子宫内膜有不同程度的损伤，宫内感染机会增加，再次妊娠时易发生胎膜粘连，胎盘滞留，位置不正常，胎盘植入等而至产后出血。（3）软产道损伤占11.90%，主要为子宫颈和阴道裂伤。阴道分娩时宫口未开全，产妇过早用力，巨大儿分娩，急产，产力过强，软产道组织弹性差，接产时操作不当或未及时发现软产道撕裂伤时，均可导致产后出血。（4）凝血功能障碍占2.98%，产妇原有血液系统疾病或胎盘早剥，死胎，羊水栓塞，严重的先兆子痫引起DLC，致凝血功能障碍均可引起出血。

3.2 分娩方式与产后出血，本组资料显示经阴道分娩比刨宫产发生产后出血率要高。这是因于严格掌握了刨宫产指证及手术时机，且提高手术技巧，减少了手术创伤，术后及时静滴缩宫来促进宫缩，从而降低了产后出血率。

3.3 加强产后观察，本组资料产后出血多发生在产后2天内，占84.52%，故胎盘分娩后，产妇应继续留在产房观察2小时，严密产妇的生命体征，宫缩及阴道流血情况，准确估计出血量，鼓励产妇进食，多饮水，因病房前排空膀胱，指导产妇早哺乳，新生儿吸允乳头反射应引起子宫收缩。

3.4 产后出血的急救护理

3.4.1 早发现早处理，采取有效的止血措施，宫缩乏力者按摩子宫，肌注或静滴宫缩素，米索前列醇直肠给药，促进子宫收缩；⑶胎盘因素者配合医生采取：取、挤、刮、切等办法取出滞留胎盘，及时修补，缝合软产道伤口。

3.4.2 迅速补充血容量，立即建立两条静脉通路，尽可能用静脉留置针。备血，必要时输血，同时给产氧气吸入。掌握输液速度，注意产妇的自觉症状，以免输液过快，过多导致肺水肿。3.4.3 纠正失血性休克，监测血压、脉搏、呼吸，皮肤颜色等生命体征，有明显休克征象时，快速补液后，及时输血治疗，采取中凹位，有利子宫保持呼吸道通常和下肢静脉回流。，加盖被子保暖，最好不用热水袋，以提高体表温度。

3.4.4 争取产妇及家属的配合，保持产妇安静，给与关爱和关心，增加安全感，及时与患者家属沟通，对患者病情变化，抢救过程及效果主动作出解释与报告，以争取家属的理解和支持。

防治产后出血重在预防，产前认真筛选出高危孕妇，加强分娩期监护，加强业务学习，产后仔细观察阴道流血量，及时发现产后出血，一旦发现产后出血病例，沉着，冷静配合抢救，对于我们减少产后出血，提高抢救成功率有着重要的意义和作用。

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