城镇居民基本医疗保险制度问题研究

姚姝

[摘 要]我国密切关注城镇居民的生活水平，让居民增加幸福感，提升生活质量，促进和谐社会建设，让我国综合实力不断提升，步伐向前迈进。而和我国城镇居民生活息息相关的，就是医疗保险制度建设问题，保障人民的生活权利就要做到让城镇居民病有所医。每个人都可能患上疾病，但是看病费用过高，大型权威医疗机构资源稀少，造成患者拥挤，人满为患。很多患者难以在短时间内获得优质的治疗环境，也就形成了看病难的问题。这些问题，都受到了国家的重视。国家已经出台相关城镇居民医疗保险的各个试点办法，也推出了面向农村的新农合医疗。但是在医疗保险制度建设中，仍然存在着一些问题，这些问题困扰着医疗保险制度的完善，值得我们去研究和探索，找出解决的方法。

[关键词]保障体系；医疗保险制度；法制；城镇居民；社区医疗

[中图分类号]F8426 [文献标识码]A [文章编号]1005-6432（2014）33-0187-02

1 城镇居民基本医疗保险制度现状与问题

11 城镇居民基本医疗现状

可以说，在党中央的关注下，城镇基本医疗保险制度的建设有了大踏步的前进。大病方面，为城镇居民提供了免费的药物和医疗保险，保障人们的生存权利。同时在多个省市的试点中总结了经验，不断地进行着完善。但是我国医疗保险制度，还处在方兴未艾的阶段，还不够成熟，在不断发展的脚步中，遇到问题，出现问题是在所难免的。在问题面前，敢于直视，敢于面对，不断解决问题，才能够保持城镇基本医疗保险制度的不断进步与完善。

12 城镇基本医疗保险制度问题分析

121 城乡失根问题，让城镇医疗保险难以明确

城镇和乡村如何划分，是一个值得商榷的问题。不能简单的以地域界限来进行划分。在城镇中，也存在从农村中来的打工人员“农民工”。另外，国家惠农利农政策的推行，也鼓舞很多城市人员走入农村进行种植和养殖工作。那么城镇医疗保险准确划分，是很难进行切实操作的。目前的城镇基本医疗保险其实主要是针对城市中的工作人员。换而言之，即使是城镇中的居民，如果是自主灵活就业的方式，那么就没有相关部门主动去为这些人员安排医疗保险办理。只有这些业主主动积极参与医疗保险，才给予办理。这对于不在单位工作，对于保险制度意识淡薄的自由职业者来说，会错失及早办理并享用医疗保险的机会，尤其是以农民工为最广大的群体。

122 城镇医疗保险未能实现全国规范化管理

医疗保险主要是以省级、市级甚至县级单位进行办理。并没有真正的实现全国的登记和管理模式。所以很多参与了城镇医疗保险的用户，在去外地发展后，就会出现虽然办理了医疗保险，但是不能享有及时的医疗补贴和医疗保障。需要异地医疗机构进行治疗的，医保的启用手续相对繁杂，办理时间较长。

123 医疗机构存在不规范现象

我国医疗机构进行了改革，但在医疗机构改革过程中，对医疗机构的药品提供存在许多问题。医疗费用全球性增长，是全球公认的。但是我国医疗机构发展的市场化存在一些不公平的竞争，尤其是医药市场价格混乱，出现了低价药品为了进入医疗机构，各个医药代表用提成的方式，在医院中推销，造成了医疗机构中部分药品价格过高。患者在享受补贴后，购买药品的价格仍然远远超过药品的真实价格，使得城镇医疗保险实现保障城镇居民权利的难度增大。

另外，为了均衡医疗资源，应该让医疗结构多样化，比如，社区医院的建设，公益保健机构的健身。让城镇居民在患小病的时候，去社区医院治疗，在遇到疑难杂症的时候去权威的规模较大的医疗机构治疗，这样就可以均衡医疗资源，减少医疗机构过度拥挤，患者看病难的问题。这些医疗资源的建设还没有彻底完成，还需要多样化的医疗机构建设过程。

124 相关制度层面的问题

实行城镇居民基本医疗保险制度会面临相关制度的衔接问题。政策衔接复杂是一个客观事实，由于城镇居民身份不断变动以及就业形势的多样化，部分过去参加新农合的农民转变为城镇居民，部分已经参加了城镇职工医疗保险的人员因失业转变为城镇居民，部分参加城镇居民医疗保险的人员因重新就业转变为城镇职工。如何做好城镇居民医疗保险与新农合、城镇职工医疗保险制度的政策衔接，避免人群覆盖不到位，防止部分人员享受双重待遇，实现政策间的相互转化，以保证参保人员的医疗待遇，值得认真研究。

2 解决医疗保险问题的对策与建议

21 使用信息化技术，进行大跨区医保办理

信息化技术已经趋于成熟。利用好互联网技术，信息化技术，在办理城镇居民基本医疗保险的时候，要进行跨区域的网络登记办理模式，这样在患者有实际需要去外地就医的时候，就可以根据电子信息，为患者提供医疗保障，避免了繁杂的异地迁移手续。当然，这条对策在实行的时候要注意实际的情况，不能盲目进行，要合理划分地理区域。因为我国有些城市、收入水平存在着较大的差异，而且要实现全国的医疗信息管理，是一项巨大的工程，难以简单的在短时期内完成。所以在经济情况接近，地理条件符合跨区合并的情况的，实现信息化跨区管理，是有效地提升城镇居民医疗保险保障机制的策略。

22 建立科学合理的财政补贴机制

建立城镇居民医疗保险制度是一项民心工程，落实政府责任至关重要。城镇居民基本医疗保险以家庭缴费为主，政府给予适当补助。参保居民按规定缴纳基本医疗保险费，享受相应的医疗保险待遇，有条件的用人单位可以对职工家属参保缴费给予补助，国家对个人缴费和单位补助资金制定税收鼓励政策。同时要特别重视对非学生儿童的低保对象、重症残疾人员、低收入老年人等困难城镇居民参保问题，政府要适当提高补助标准；对低保对象或重度残疾的学生儿童所需家庭缴费，原则上全部由政府承担。

23 深化医疗机构改革，保障科学改革

要协同推进医疗卫生体制和药品流通体制改革。推进城镇居民医疗保险制度离不开医疗卫生体制和药品流通体制的配套改革。相关部门继续推进两项体制的深化改革，合理进行卫生规划，整合医疗资源，大力发展社区卫生事业和公共卫生防疫事业。充分利用医疗保险的作用促进医疗卫生的自身变革，从而实现医疗卫生市场竞争的有序化，降低成本，提高效率，解决人们的看病难看病贵问题。进一步完善定点医疗制度和信用等级制度建设，加强对医药机构的监督和管理。

24 让政策落实到位

我国医疗保险制度建设有了很多可喜的成绩。很多政策都对城镇居民医疗提供了有力的保障，比如大病医疗。在国家统筹认可的一些大病中，国家给予免费治疗或者大幅度的缩减医疗费用。对儿童提供的新生儿医疗保险和儿童医疗保险制度。但是如果这些利民政策，不能落实到城镇居民身上，那么政策再科学再合理，也不能体现出来。所以要发挥监管的作用，要动员各个执行机构，加深认识，切实地执行城镇医疗保险制度。不空谈，不挪用、不私用，让城镇居民切实体会到城镇医疗保险制度的好处，共同支持城镇医疗保险的建设。

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