骨质疏松性老年髋部骨折术后并发症的防治进展

李光辉 曹玉净 李科

【摘 要】骨质疏松性老年髋部骨折是老年人的常见病之一，随着我国老龄化的进程的发展，本病的发病率呈上升趋势。本文对目前骨质疏松性老年髋部骨折术后并发症的防治进行综述。

【关键词】骨质疏松症；髋部骨折；治疗

【文章编号】1004-7484（2014）04-2107-01

骨质疏松症是由多因素导致的以骨量减少、骨的微观结构退化致使骨的脆性增加、易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病。骨质疏松性髋部骨折主要包括股骨颈骨折和股骨转子间骨折，是老年人的常见病之一。髋部骨折对高龄患者生命的危害最大，具有较高的致残率和死亡率[1]。有关统计表明[2]约10%的髋部骨折患者在1个月内死亡，约1/3在12个月内死亡，大部分死亡与并发症相关。

骨质疏松性老年髋部骨折呈以下特点：骨质疏松、骨量减少；常合并多种慢性内科疾病；长期卧床易发生呼吸道、泌尿道感染、电解质紊乱、深静脉血栓（DVT）等并发症危及生命。老年髋部骨折若采用保守治疗，在一定的时期内会出现心血管系统疾病、坠积性肺炎、深静脉血栓、电解质紊乱、褥疮及泌尿道感染，甚至死亡等并发症，早期离床是预防各种并发症的最积极有效的方法，因此多采取积极的手术治疗。目前， 手术方式主要为切开或闭合复位，髋关节置换。髋部骨折手术一般以固定牢固，能满足早期功能锻炼为原则，可降低术后并发症发生率。Khan等[3]系统回顾291413例髋部骨折病例资料得出结论，髋部骨折后早期手术（入院后48h内手术），减少住院时间，可能减少并发症和死亡率的发生。

老年患者由于心、肺、脑、肾等器官功能的衰退，术前多患有心脑血管、糖尿病等伴随疾病，加之创伤以及术后行动不便导致的长时间卧床，造成老年髋部骨折术后并发症多为合并症。老年髋部骨折术后并发症主要有心脏系统疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、中枢系统疾病、感染、褥疮、深静脉血栓、水电解质失衡。且并发症发生率与住院时间以及死亡率成正相关；此外并发症种类也是影响老年人术后存活的重要因素。其中术后出现下肢深静脉栓塞是潜在最具有致命危险的并发症。一项亚洲7个国家19个骨科中心407例人工全髋、全膝关节置换及髋关节周围骨折手术后深静脉血栓形成发生率调查研究表明[4]，经静脉造影证实深静脉血栓形成发生率为43.2%。指南[5]认为老年髋部骨折患者属于极高度危险患者，需常规进行静脉血栓预防，包括物理预防和药物预防。Christopher J. Dy等[6]认为多学科协作方式有效减少股骨转子周围骨折术后并发症。早期的功能锻炼能显著减少术后并发症发生率，因此术后正确、专业的护理对患者非常重要。術后处理主要包括：常规护理，检测患者生命体征；防治并发症：心力衰竭、呼吸循环障碍、深静脉血栓、电解质紊乱等；控制疼痛，术后功能锻炼；出院指导及术后随访。围手术期对患者全身生理状况进行动态风险评估，找出危险因素，优化髋部骨折术后医疗、护理，降低髋部骨折患者术后并发症，减少髋部骨折患者术后死亡率将是今后研究的重点领域。在有效的手术或保守治疗的同时必须注重骨质疏松的预防和治疗，防止二次骨折。包括改变不良饮食习惯，根据自己的年龄和身体状况适量运动，增加蛋白质的摄入，多晒太阳，定期检查骨密度等。必要时应用药物治疗。

随着人口老龄化趋势的进一步发展，骨质疏松症症的发病率也会有大幅度的提高，由此导致的骨质疏松性脆性骨折发病率也将升高，即：骨质疏松性髋部骨折的发病率将大幅增加。加大骨质疏松性疾病宣传、教育及防治力度，提高老年人的自我防护意识有助于降低和减少髋部骨折的发生和再骨折率的风险指标，对降低和减少家庭、社会的经济负担等方面具有重大而又深远的意义。

参考文献：

[1] Mak JC，Cameron ID，March LM.Evidence-based guide lines for the management of hip fractures in older persons：an update[J].MJA，2010。192（1）：37-41.

[2] National Clinical Guideline Centre.The Management of Hip Fracture in Adults [EB/OL].2011，http：//www.nice.org.uk/nicemedia/live/13489/54918/54918.pdf.

[3] Khan SK， Kalra S， Khanna A，et al.Tining of surgery for hip fractures：a systematic review of 52 published studies involving 291413patients[J].Injury， 2009， 6：692 -697.

[4] Piovella F， Wang CJ， Lu H， et al. Deep-vein thrombosis rates after major orthopedic surgery in Asia. An epidemiological study based on postoperative screening with centrally adjudicated bilateral venography[J].Thromb Haemost， 2005， 3（12）： 2664-2670.

[5] 邱贵兴.中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南[J].中华骨科杂志，2009，26（6）：602-604.

[6] Christopher J. Dy.Paul-Michel.Quangv，Ton.et，al.the medical orthopaedic Trauma Service：An innovative multidiscipllinary team model that decreases in-hospital complications in patients with hip fractures[J].Orthop Trauma，2012，26：379-383.