宫腔镜与腹腔镜联合治疗不孕症的临床研究

【摘 要】目的：探讨宫腔镜与腹腔镜联合治疗不孕症的临床疗效。方法：我院于2008年6月至2011年6月采用宫腔镜与腹腔镜治疗不孕症68例，观察宫腔镜和腹腔镜诊治患者的输卵管再通率及宫内妊娠率情况。结果：输卵管再通率及宫内妊娠率宫腔镜与腹腔镜联合组分别为79.41%、41.18%，腹腔镜组为55.88%、23.53%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：宫、腹腔镜联合在诊断同时进行治疗，手术安全，患者更容易接受，值得临床推广和应用。

【关键词】宫腔镜；腹腔镜；联合治疗；不孕症

【中图分类号】R743.34 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-2105-01

凡婚后有正常性生活未避孕，同居1年未受孕者稱不孕症[1]。不孕症的发病率随现代社会发展有逐年上升趋势，严重影响女性身心健康，其病因复杂，很多不孕症患者经常规检查不能找到明确的病因，随着内窥镜技术的不断发展，宫腔镜和腹腔镜目前已成为诊治女性不孕症盆腔病变和宫腔病变的重要手段之一[2]。我院于2008年6月～2011年6月采用宫腔镜与腹腔镜治疗不孕症68例，取得较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择在我院就诊诊断为不孕症的患者68例，患者年龄23～43岁，平均32岁；不孕年限2～17年，平均5.6年。原发不孕23例，继发不孕45例，孕次O～5次。排除男性不孕因素，妇科检查子宫发育基本正常。68例不孕患者随机分为宫腔镜与腹腔镜联合治疗组及腹腔镜组各34例，两组患者的一般资料无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

宫腔镜检查和治疗所用的膨宫液为5%葡萄糖液，宫腔息肉需行息肉摘除。腹腔镜操作通过气腹机用二氧化碳（CO2）形成气腹，盆腔粘连需行粘连松解术，子宫肌瘤或卵巢肿瘤需行肿物剥除术。有宫腔或盆腔异常先行手术校正，术后行输卵管美蓝通液，了解输卵管的通畅性，如果输卵管阻塞需根据输卵管阻塞的部位采取相应的疏通方法。宫腔镜与腹腔镜联合手术：腹腔镜观察子宫、输卵管形态改变与周围组织的关系，同时宫腔镜引导下施行输卵管间质部插管注入稀释美蓝夜（亚甲蓝2mL+生理盐水250mL配成）观察输卵管通畅情况，吸除美蓝液，酌情盆腔粘连松解术、输卵管伞端造口术、电灼内异灶、子宫内膜异位囊肿剥除术，多囊卵巢行卵巢打孔术，浆膜下肌瘤行子宫肌瘤剔除术，经宫颈宫腔粘连分离术、子宫纵隔切除术、子宫黏膜下肌瘤及子宫内膜息肉摘除术。手术结束后冲洗腹腔并留置0.5%甲硝唑注射液约100mL，排气后缝合穿刺孔，术后积极抗炎、盆腔理疗及促排卵治疗，宫腔粘连者宫腔内留置气囊24～48h后拔出，并辅以人工周期、上环等治疗以促子宫内膜修复，预防宫腔再粘连的发生。

2结果

两组输卵管再通率及宫内妊娠率比较，见表1。输卵管再通率及宫内妊娠率宫腔镜与腹腔镜联合组分别为79.41%、41.18%，腹腔镜组为55.88%、23.53%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

通过腹腔镜检查，有时一次就可查出子宫、输卵管、卵巢引起不育的原因，例如腹腔镜可用以检查输卵管的通畅度，有无粘连，如有阻塞能否作整形手术，并估价该做哪类手术，估价卵巢的功能，子宫有无异常等[3]。如输卵管周围有粘连，还可经腹腔镜分离粘连，伞端闭锁也可经腹腔镜将闭锁的伞端分离出来。子宫后位者可在腹腔镜下作子宫悬吊术。宫腔镜和腹腔镜联合应用诊断不孕症，可正确地看到阻塞点。有时输卵管痉挛常被误认为输卵管阻塞，为了排除这种情况，可以通过宫腔镜，放入一探针，如为痉挛，探针可以顺利通过，如有阻塞，探针则无法通过。

内生殖器发育异常也是不孕症的原因，用腹腔镜检查，常可弥补子宫输卵管碘油造影或超声检查的不足而得到明确诊断[4]。腹腔镜下所见的内生殖器发育异常可有如下情况：①苗勒氏管不发育，看不见子宫及附件仅在膀胱及直肠之间见一薄的腹膜皱褶。②苗勒氏管发育不全，在膀胱与直肠之间可见一横跨骨盆的嵴，厚度不一，其外侧可见伞端，伞端的发育完善。③始基子宫在膀胱直肠之间可见一小的始基子宫或仅是一小的结节状物，两侧输卵管发育欠佳。④单角子宫，可见到两种情况，一种是单角子宫连同该侧的输卵管卵巢，其对侧仅见一纤维索状物与卵巢相连；另一种是一侧为发育较好的单角子宫，对侧为发育欠佳的始基子宫，两者有一纤维索相连。⑤双角子宫，可见子宫有双角，中间呈凹陷，双侧输卵管卵巢发育正常。⑥子宫纵隔，可见子宫有一纵隔，宫底呈马鞍形。

以往检查不孕妇女，如果子宫输卵管碘油造影显示输卵管通畅但卷曲，其结论总认为是正常的，但患者却不能受孕[5]。腹腔镜检查输卵管卷曲不孕的妇女，可协助诊断盆腔内病变，如卵巢及输卵管附属韧带延长；卵巢伞延长，平均可达3.9cm（正常妇女为1.5cm），卵巢韧带延长，平均可达3.2cm（正常妇女为2cm），经血倒流，子宫内膜异位症，输卵管及卵巢周围粘连，输卵管伞端周围闭锁等[6]。如果用肝素化的生理盐水作逆行通液，然后再冲20ml空气，在腹腔镜下可以看到输卵管扩张卷曲。通过腹腔镜下分离粘连，切除或电凝异位病灶，折叠延长的卵巢伞及韧带后，有利于增加受孕机会。

目前认为，腹腔镜直视下疏通输卵管是诊断输卵管通畅的金标准，宫、腹腔镜联合应用，快速、有效的诊治作用也逐渐被国内外众多学者所关注，同时也拓宽了单一妇科内镜的诊治不孕症的范围，具有较好的临床应用价值，值得推广。

参考文献

[1] 冷金花，戴毅.腹腔镜在输卵管不孕诊治中的作用[J].实用妇产科杂志，2006，22（12）：707-709.

[2] 林金芳，孙翠翔，华克勤，等.应用腹腔镜诊断和治疗子宫内膜异位症及不孕症的疗效[J].中华妇产科杂志，2005，40（1）：9-12.

[3] 李红娟.宫腹腔镜联合诊治不孕症的研究进展[J].国外医学：妇产科分册，2007，34（2）：101.104.

[4] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2003：2312.

[5] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2003：381.

[6] 王永乐.内镜技术在女性不孕症诊治中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19（11）：666-668.