芬太尼—丙泊酚静脉全麻复合喉罩在鼻骨骨折复位中的应用

张宁 王爱萍

【摘 要】目的：观察芬太尼、丙泊酚静脉麻醉复合喉罩在鼻骨骨折复位术中的应用及安全性。方法：选择鼻骨骨折患者40例，ASAI～Ⅱ级。随机分为两组：I组为无喉罩组（n=20），Ⅱ组为喉罩组（n=20）。入室后两组均开放静脉通道后，静注芬太尼0.1ug/kg，丙泊酚2.5mg/kg，待患者入睡，睫毛反射消失后，I组经口放入吸痰管于咽部吸取来源鼻腔的血液，Ⅱ组插入喉罩，术前追加丙泊酚1mg/kg。开始手术后监测记录血压（BP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、术中体动数值，手术开始时，手术结束时各时间点数值，记录麻醉时间和清醒时间、麻醉药用量等情况。结果：麻醉前两组患者的血压和心率差异无统計学意义，麻醉后I组呼吸抑制发生例数明显高于Ⅱ组（P<0.05）；手术开始前，心率和血压两组均略有下降，但都在正常范围（降幅小于20%），手术开始后均回升，两组患者血压和心率差异无统计学意义（P>0.05）；Ⅱ组SpO2在98%～100%之间其数值明显高于I组（P<0.05）。手术中体动例数Ⅱ组明显低于I组（P<0.05）。麻醉时间、手术时间、清醒时间、差异无统计学意义（P>0.05）。结论：芬太尼与丙泊酚静脉麻醉复合喉罩具有无痛、安全、无不良记忆等优点，可安全用于鼻骨复位术。

【关键词】芬太尼；丙泊酚；静脉麻醉；喉罩；鼻骨复位

【中图分类号】R654.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）04-2043-02

鼻骨骨折复位术，手术时间短，但是对镇痛的要求高，麻醉要有一定的深度，这就容易出现呼吸抑制。另一方面该类手术可能导致鼻粘膜出血出现误吸。因此，我们采用芬太尼、丙泊酚静脉复合麻醉下插入喉罩应用于鼻骨骨折复位术，并与传统方法进行比较，以期对短时间手术提供一新思路。现报告如下

1 资料与方法

1.1 一般资料 鼻骨骨折患者40例，ASAI～Ⅱ级，男36例，女4例 年龄20～55岁。所有患者术前均无高血压、冠心病、糖尿病以及呼吸系统疾病病史。 随机分为两组：Ⅰ组为非喉罩组；Ⅱ组为喉罩组。两组均采用芬太尼、丙泊酚静脉复合麻醉，每组20例。两组在年龄、体重、性别方面无明显差异。

1.2 麻醉方法 患者术前禁饮食8h。入室前30min肌注咪唑安定0.05mg·kg-1、长托宁0.5mg，入室后开放静脉，补充生理需要量。常规连接好迈瑞-7200型多功能监护仪，建立SBP、DBP、HR、SpO2监测。两组均静注芬太尼0.1ug/kg，丙泊酚2.5mg/kg，待患者入睡，睫毛反射消失后，I组经口放入吸痰管于咽部吸取来源于鼻腔的血液，Ⅱ组插入喉罩，手术前再次静注丙泊酚1mg/kg。

1.3 观察指标：入室至麻醉苏醒期间连续观察SBP、DBP、HR、SpO2。分别记录患者诱导前2min（T1）、诱导后2min（T2）、喉罩插入后或在咽部放置吸痰管后2min（T3）以及手术时（T4）血流动力学变化，记录术中体动例数、术毕患者苏醒时间，以呼之能应为苏醒时间。

1.4 统计学方法 所有计量资料以x±s表示，组间比较用t检验，计数资料比较用卡方检验，P<0.05为统计学差异有显著性。

2 结果

2.1 两组血流动力学变化的比较 两组患者麻醉诱导前、后2min以及I组咽部放入吸痰管，Ⅱ组插入喉罩后2分钟血流动力学无明显差别（P>0.05），见表1。

2.2两组患者呼吸变化的比较 麻醉诱导后I组患者呼吸幅度变浅、频率变慢，部分患者需要面罩加压给氧后才能维持SpO2>90%，Ⅱ组患者低氧时给予正压通气。Ⅱ组患者明显优于I组（P<0.05）。见表2.

2.3术毕患者自主呼吸时间、苏醒时间无明显差异（p>0.05）。见表3。

3讨论

鼻骨骨折患者整复位术临床常采取局部麻醉，静脉麻醉（不插管），部分患者因为恐惧不能很好配合，或者出现术中呼吸抑制，导致手术效果不好甚至失败。而采取静脉麻醉复合喉罩（我院用一代普通和三代加强均可） 具有刺激小，呼吸机械梗阻少，插入和拔出时心血管系统反应小，无需使用喉镜及肌松剂便可置入，即可正压通气又可保留自主呼吸，对呼吸循环影响小，安全，遗忘的特点，病人更易于接受。丙伯酚有呼吸抑制作用，与剂量和注射速度有关，可导致呼吸变浅、变慢，甚至停止，且与芬太尼合用时有系统作用，进一步抑制呼吸，导致脉搏氧饱和度下降。本文I组，Ⅱ组诱导前均加压面罩吸氧（5L/min）2分钟Ⅱ组病例诱导时加快静注速度出现呼吸停止以便更好插入喉罩。诱导后及术中I组SpO2明显低于Ⅱ组。Ⅱ组在手术前追加丙泊酚1mg/kg ，术中体动率明显低于I组。且苏醒时间无明显变化。

结果显示在用芬太尼一丙泊酚静脉麻醉复合喉罩在鼻骨骨折整复位术中，I组，Ⅱ组静注芬太尼O.1ug/kg，丙伯酚2.5mg/kg。I组，Ⅱ组同时具有遗忘，无痛情况下，Ⅱ组在呼吸管理上更为安全。喉罩的临床应用给麻醉带来新的选择与思路，为气道管理提供了新的简便易行方法。