PICC的规范管理与并发症处理对策

2014-04-29刘军赵园

中国保健营养·中旬刊 2014年4期

刘军赵园

【摘要】目的：规范PICC置管及导管维护的全程管理方法：成立PICC管理小组，培养PICC专职护士，对PICC实施一管、一针、全程、延伸的专业化护理服务。结果：培训效果显著，全程管理规范，延伸服务受到患者赞誉。结论：PICC小组的规范化管理，有效提高置管成功率，降低并发症的发生，促进静脉输液规范发展。

【关键词】PICC置管；规范管理；专业化服务

【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-1978-02

Nursing experience of PICC standardize management

Department of Hematology and Oncology ， Shunyi Hospital， Beijing

（LiuJun ， ZhaoYuan ， 101300）

【Abstract】Objective：To standardize the whole management of PICC （peripherally inserted central catheters） Methods：Establishing the management team and training the professional nurses with the full supervision， considerate extension and the special care services in PICC by every single catheter and each needle Results：The standardize management of PICC could effectively increase the success rate of catheter placement and conspicuously reduce the complication occurring， in addition， could actively promote the development of Intravenous infusion.

【Keywords】PICC catheter， Standardize management， Professional instruction

經外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheters ，PICC）留置时间长、能够较安全地输注刺激性药物、保持血管、减轻患者痛苦、可由护士操作等优点已被广泛应用[1]。因适用于长期输液、肿瘤化疗及肠外营养等，具有安全可，留置时间长，并发症少等优点。我院于2009年申报了首都医学科研发展基金，从2009年10月至2012年12月共行 PICC置管1002例。现将置管和护理服务过程报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料；2009年10月至2012年12月我院共行PICC置管1002例，其中男488例，女514例。年龄21至89岁，平均年龄61.2岁。其中肺癌212例，肝癌126例，乳腺癌189例，大肠癌150 例，骨癌10 例，白血病296例，淋巴瘤74例，其他45例。

1.2实施方法

建立PICC管理组织，由护理部统一管理，成立PICC管理小组，建立PICC置管护士准入制度。美国护士协会指出，护理专家是在某一专科内具有较高水平和专长的专家型临床护士，以及能实行高级护理实践的护士【2】。其必须具备专科以上学历，护师5年以上，具有北京市静脉输液培训专业证书的PICC穿刺小组的护士负责置管操作和导管维护。材料选用美国巴德公司生产的三项瓣膜4Fr型PICC导管，穿刺部位依次为贵要静脉，肘正中静脉，头静脉。

2 PICC规范化管理

2.1 PICC置管管理

2.1.1置管前接到医嘱后，由有认证资格的专科护士首先评估患者血管，首选为贵要静脉、次选肘正中静脉、头静脉；向患者及家属讲解穿刺过程，优缺点，可能发生的问题等；

2.1.2 置管中准备用物，严格无菌操作，严格按照PICC标准规程进行，并根据穿刺送管的难易程度决定是否保留导丝；

2.1.3 置管后用3M透明敷料固定针眼，用绷带加压；术后拍X光片，确定导管位置【3】。以确定导管尖端位置；如果导管尖端位于颈内静脉、腋静脉等不正常位置，立即在透视下行导管异位调整；

2.2 PICC维护管理

2.2.1 住院患者穿刺后24h解开绷带，并更换透明敷料贴膜。观察伤口出血、渗血情况；嘱患者做握拳、松拳运动，缓解手胀症状。

2.2.2出院患者每周维护PICC导管一次，为出院和院外患者开设PICC维护门诊，由有专科证书的专业人员为门诊患者换膜、冲封导管，有特殊情况随时来院处理。

2.3并发症的预防及处理对策

2.3.1预防机械性静脉炎：机械性静脉炎通常发生在穿刺48至72h，主要与患者血管条件、穿刺技术、导管选择有关。给予局部热湿敷，沿血管走行涂抹欧莱软膏，也可用半导体激光照射每天两次，每次10分钟，3天后即可痊愈。

2.3.2.导管相关性感染分为局部感染和血行感染，预防导管相关性感染的关键是置管及维护时严格执行无菌操作，置管后保持局部干燥【4】。

2.3.3导管异位避免PICC异位的最佳方法是选择在粗、直、静脉瓣少的贵要静脉穿刺置管。头静脉在与锁骨下静脉入口连接处形成弓形；因角度问题导管不能顺利进入上腔静脉，尖端抵触血管壁而折返进入腋静脉，尽量减少头静脉置管。发现异位立即X光透视下调整。