浅析阴道彩超诊断异位妊娠应用价值

郝爱红

【摘 要】目的：分析经过阴道彩超对于诊断异位妊娠的临床价值。方法：选取我院2009年6月一2013年12月收治的异位妊娠患者90例，不同超声检查方式探头频率不同，腹部探头为3.5 MHz，阴道探头为5一9 MHz，对患者的检查数据进行对比。结果：90例患者中，阴道彩超诊断异位妊娠符合率92.2%，腹部彩超诊断异位妊娠符合率77.8 %。结论：阴道彩超的应用，大大降低了异位妊娠的并发症发生率和病死率，在临床上具有推广价值。

【关键词】阴道彩超；异位妊娠；诊断；应用

【中图分类号】R445.1 【文章编号】1004-7484（2014）04-1971-01

异位妊娠是指受精卵在子宫外的任何区域着床，其发生率在0.5%-1%左右，且近年来有逐渐增多的趋势，异位妊娠是一种极危险的急性妇科病症。随着医学水平的提高，异位妊娠的诊断有子宫内膜病理检查、后弯窿穿刺、妊娠试验、B超扫描或腹腔镜等多种方法。子宫内膜病理检查仅适用于阴道出血较多的患者，有些情况不能确诊；后弯窿穿刺诊断时间较长，给患者带来的痛苦；妊娠试验，由于异位妊娠患者体内的绒毛膜促性腺激素HCG水平较正常妊娠时为低，故一般HCG测定方法阳性率较低；CT价贵费时，对于急腹症患者不适宜。而彩超显像对于诊断异位妊娠迅速直观，有重要临床意义。本研究对经病理检查诊断为异位妊娠的90例患者分别进行阴道和腹部彩超检查分析，探讨其临床应用价值。

1 资料与方法

1.1研究对象

选取我院2009年6月一2013年12月收治的异位妊娠患者90例，多有停经史或阴道不规则出血，有的伴有不同程度的腹痛，均经手术及病理检查证实为异位妊娠；平均年龄28 （20 -40）岁；未产妇20例，经产妇70例；有流产史者42例，伴有腹痛者56例。

1.2方法

采用Medison SA8800型彩色多普勒超声诊断仪，不同超声检查方式探头频率不同，腹部探头为3.5 MHz，阴道探头为5一9 MHz。进行腹部彩超检查时，患者充盈膀胱，采取仰卧位，充分暴露耻骨联合以上下腹部，探头置于耻骨联合上缘，常规探查子宫及双侧附件区，包括卵巢结构、子宫大小和内膜厚度以及宫腔内有无孕囊、盆腔是否有包块及其与子宫附件关系等。对患者进行阴道彩超检查时，需患者排空膀胱，采用截石位或仰卧位，对患者做纵、横、斜多切而探头扫查，检查宫腔和附件是否有孕囊和包块，并进一步判断包块与子宫的关系。

1.3统计学方法采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析。

两种彩超诊断异位妊娠符合率比较采用X2检验，检验水准。α=0.05。

2结果

两种彩超诊断异位妊娠的符合率，见表1。90例患者中，阴道彩超诊断异位妊娠符合率92.2%，腹部彩超诊断异位妊娠符合率77.8 %。阴道彩超诊断异位妊娠符合率高于腹部彩超（X2=7.36， P <0.01）。

3讨论

多种原因可造成女性异位妊娠。接触有害因素或生活习惯不良者易发生异位妊娠，如吃紧急避孕药、多次人工流产、药物流产、子宫内膜质量不好、输卵管有炎症等；由于炎症使输卵管过于狭窄，受精卵发育后易卡在其中；女性饮酒，造成受精卵到处游离，有的受精卵甚至从伞端脱出，游离到腹腔等造成宫外受孕。因为输卵管、卵巢等没有子宫那样结实有弹性的组织，使得异位妊娠的危害很大，如治疗不及时可导致患者失血性休克。由于血液大量积存在腹腔里，外表不显示且腹痛感不强，很容易被忽略，甚至造成患者死亡。由于异位妊娠的初期症状并不明显，很多女性会认为是月经来潮，直到失血过多昏迷时才被发现，极大地影响救治效果。此外，异位妊娠还有很多并发症。所以寻求一种对异位妊娠及时、准确、高效的诊断方法具有重要临床意义。妇女一旦出现停经、腹痛并伴有阴道出血时，应立即就诊检查，避免病情进一步加重。

本研究中所选90例患者是经子宫内膜病理检查结合病情表现确诊者，对于子宫内膜刮出物送病理检查，检查结果仅见蜕膜未见绒毛者应考虑输卵管妊娠并结合病情做出诊断，但操作较为复杂。而经阴道超声诊断异位妊娠时，患者不需憋尿，等待时间缩短。由于探头紧贴宫须，避免了声束经过腹部多层组织而致使吸收，使得到的图像比腹部彩超明显清晰。对于前位及后位子宫和卵巢、输卵管及盆腔细微病变的显示率增加，并且对盆腔内微小包块及积液显示效果也较好。故此，阴道彩超在辅助诊断异位妊娠的应用中有非常重要的意义。阴道彩超异位妊娠声像图特征有：子宫有不同程度的增大，附件有形态不规则、质地不均匀、回声强弱不一、边界不清的包块，子宫内膜增厚，回声增强等。但是阴道彩超也存在不足，阴道探头扫描聚焦区在2一7cm，进行远场扫描时显示不清；另外还受到探头角度的限制；临床症状不典型、旱期异位妊娠附件区还未形成明显异常包块时，彩超诊断也有一定的局限性。因此，结合其他检查方式对位置较高、较大的盆腔包块可提高诊断准确率。

本研究结果显示，90例异位妊娠患者中经腹部彩超诊断为异位妊娠70例（77.8%），经阴道彩超诊断为异位妊娠83例（92.2%）阴道彩超诊断异位妊娠符合率高于腹部彩超（ P <0.01）。腹部彩超诊断时，可能由于患者肥胖、脂肪层较厚或者肠道有气体，难以显示异位胚囊，并且对于未破裂型妊娠者的确诊较为困难，漏诊、误诊较多。临床阴道彩超的应用，提高了旱期异位妊娠的检出率，大大降低了异位妊娠的并发症发生率和病死率，减轻了孕妇的痛苦和经济负担，对临床诊断异位妊娠具有重要意义，在临床上值得推广应用。

参考文献

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