变应原皮肤点刺试验在哮喘儿童健康教育中的应用

蒋晓彬 周燕群 余霞辉

【摘 要】目的：根据变应原皮肤点刺试验的阳性结果对哮喘儿童予以针对性的健康教育，以减少哮喘儿童发作次数。方法：选择门诊及住院哮喘患儿425例进行变应原皮肤点刺试验，根据变应原阳性结果进行健康教育，有针对性的随访观察效果（主要发作次数）。结果：变应原皮肤点刺试验的运用，为支气管哮喘的儿童防治提供科学依据，有效地减少了哮喘儿童（特别是过敏性哮喘）发作次数。

【关键词】变应原皮肤点刺试验；哮喘儿童；健康教育

【中图分类号】R74 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）04-1955-01

Application of allergen skin prick tests in asthmatic children， s health education

Jiang Xiao-bin，ZHOU Yan-qun，YU Xia-hui

Chongzhou People's Hospital pediatric，Chongzhou，Sichuan 611230

【Abstract】 Objective：Based on the positive results of allergen skin prick test to children with asthma should be targeted health education， so as to reduce the number of children with asthma attack. Method：Select 425 children with asthma in outpatients and inpatients with allergen skin prick test.Health education according to the allergen of positive results， Targeted follow-up of effects （mainly attack times） .Result：The use of allergen skin prick test， provided scientific basis for children bronchial asthma control， effectively reduced in children with asthma （allergic asthma in particular） number of attacks.

【Key words】allergen skin prick test，asthmatic children，health education

支氣管哮喘（Bronchial Asthma，BA）是儿童常见的呼吸道变态反应性疾病，其发病率和患病率在世界范围内都有上升趋势【1】。防治变态反应性疾病的关键在于发现变应原并采取有效的方法避免与之接触。皮肤点刺试验（SPT）价格便宜、操作简便、操作误差小、安全可靠，近年来在国内外得到广泛应用，是目前国际上推行的标准化皮肤试验方法【2】。我院从2010年1月1日至2013年1月1日对425例哮喘儿童进行变应原皮肤点刺试验，并根据其变应原阳性结果的进行了相应的健康教育，现报到如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2010年1月-2013年1月住院及门诊425例哮喘患儿，男245例，女180例，年龄最大14岁，最小6个月，临床诊断均符合支气管哮喘的诊断标准【3】，行皮肤变应原点刺试验前1周均停用白三烯调节剂、抗组胺类药和激素类药，哮喘和变态反应性皮炎发作时禁做此试验。

1.2 操作方法

1.2.1 试剂：选用浙江我武生物科技有限公司22种变应原试剂进行检测，包括粉尘螨、户尘螨、法国梧桐、猫毛、狗毛、玉米花粉、艾蒿花粉、葎草花粉、蛋黄、蛋清、蟑螂、棉絮、海虾、带鱼、花生、牛奶、芒果、草莓、羽毛、青霉菌、香烟、酵母菌。二盐酸组胺作阳性对照，生理盐水作阴性对照。

1.2.2 方法

1.2.2.1 评估 操作前评估患儿年龄、理解能力及配合程度，皮肤情况，了解患儿目前健康状况、既往健康状况、过敏史等。

1.2.2.2 告知 操作前与患儿及家属充分沟通，告知其目的及操作过程，讲解注意事项及不良反应，取得家属的理解和充分配合。

1.2.2.3 操作 操作前备好急救药品、急救器材。患儿取坐位，手臂放松平放于桌面上，选用患儿前臂屈侧健康皮肤，点刺前用圆珠笔注明抗原编号，每个编号相距2-3cm。用75%酒精消毒皮肤，对酒精过敏者可用生理盐水清洁皮肤，带干后取上述标准化变应原试剂，滴上比针尖大的变应原一滴，然后用右手食指与拇指持一次性点刺针，将针尖垂直点在液滴中，通过滴在皮肤的试液，轻快地、压力均衡地刺破表皮，使变异原液少量渗人皮肤，深度以不引起出血为度。用二盐酸组胺（1mg/m1）作为阳性对照，生理盐水作为阴性对照， 15-20min后观察结果。

1.2.3 结果判断 阳性结果判断标准：以变应原所致风团和红晕，用直尺量其大小。变应原风团与阴性对照相同为（-）；变应原风团直径为组胺风团直径的1/4为（+）；变应原风团直径为组胺团直径的1/2为（++）；变应原风团直径等于组胺团直径为（+++）；变应原风团直径大于组胺团直径1倍以上为（++++）【4】。

1.2.4 统计学方法：应用SPSS13.0统计软件处理数据，计数资料采用校正x2检验统计分析。

2 结果

儿童哮喘皮肤点刺试验结果：425例支气管哮喘患儿过敏原皮肤点刺试验总阳性例数267例，总阳性率62.82 %。变异原种类及阳性率结果见表：

3 健康教育

3.1健康教育评估 一经确诊时即建立过敏性哮喘患儿档案，对患儿进行评估，询问病情，根据患儿的年龄、病情、性格特点，采取多种形式的健康教育活动，结合患儿及家长的知识层次、家庭经济状况，制定合理的个性化健康教育方案。确定不同的施教内容及教育方式，并填写健康教育评估表，实施健康教育。

3.2健康教育方式

3.2.1对患儿的教育方式 ①对于患儿的教育，可采用患儿易于接受和喜爱的动画片、漫画、图片，让患儿从感性上了解接触过敏原的危害；②定期组织较大患儿集中授课举行联谊活动，促进患儿了解治疗的最新动态，交流经验体会[5]。

3.2.2 对家长的教育方式 ①在变应原皮肤点刺试验当日，护士根据观察结果灵活运用口头交流、文字形式向患儿及家长做相关的健康宣教；②定期组织家长集体参加儿童哮喘之家培训课程，听取专家介绍儿童哮喘防治的相关知识；③编写哮喘健康教育宣传资料，并免费发放，定期出宣传栏。同时，设立儿童哮喘防治热线，加强医患联系和交流；④定期举办家长见面会，让家长相互交流治疗和预防哮喘的成功经验，增强防病治病信心。McPherson等试图通过计算机对家长进行教育干预。家长可以在网上搜寻疾病相关知识，并与医生和其他患儿家属进行交流而不受工作時间和空间的限制[6]。⑤通过口头提问或书面问卷定期对家长所掌握的防治知识进行评估，对遗忘的知识加以补充说明。Prapphal等研究发现，家长们所掌握的知识会随着时间的流逝而大量的减少，定期的评估并进行持续的教育，才能达到有效地预防和控制、管理儿童哮喘疾病的目的[7]。

3.3 健康教育内容：根据表1变应原阳性结果，根据不同种类的变应原分别进行健康教育。

3.3.1 本组试验粉尘螨、户尘螨阳性结果占81.87%，是儿童哮喘最主要的变应原，它主要存在于床垫、枕头、毛绒玩具中，与人类关系密切，能引起许多过敏症状【8】。具体宣教如下：（1）指导家长在儿童房间不要使用羽绒被，不用片绒毛、木棉做枕芯，选用合成材料，避免使用陈旧被褥；（2）保持室内清洁干燥，床上用品用热水勤换洗， 并经常于室外爆晒拍打； （3）不用地毯，选用瓷砖或地板；尽量使用塑料、皮革或简单的木质家具；不挂绒毛饰品；（4）空调、空气过滤器的滤网要经常清洗、更换；（5）指导患儿出门最好戴上防护口罩，勤洗脸、洗手。

3.3.2 本组试验花粉类的阳性结果占22.11%，指导患儿及家长在花粉多的季节，根据风向尽量避免开花粉的流向，最大限度减少花粉的吸入。在大风天气关闭门窗，减少花粉侵入并保持室内适当湿度。由于地表条件的不同，花粉浓度的日变化规律会出现单峰值和双峰值两个规律，即花粉在软质地面传播时，一天中花粉浓度最高值出现在14点；而在硬质地面，一天中的花粉浓度会出现两个高峰值，一个是14点，一个是20点。故在这两个时间患儿应避免外出或外出时带口罩。 3.3.3本组试验蟑螂变应原的阳性结果占15.05%，指导家长定期彻底清扫蟑螂寄生的房屋，使用杀虫剂，如果使用喷雾杀虫剂，患儿在喷药的过程中不应该在室内，在回家前先开窗通风。

3.3.4本组试验中猫毛、狗毛的阳性结果占11.99%，指导家长禁止哮喘患儿养宠物及使用皮毛制品。

3.3.5 食物类过敏原的健康教育：食物类物质以海产品、花生、牛奶、蛋清、芒果等为主。一旦查出对某种食物过敏，即应避免进食该类食物或进行耐受治疗【9】。

3.3.6 其他过敏原的健康教育：霉菌过敏者应经常彻底清扫房屋，降低室内湿度，保持室内干燥。避免卫生间、厨房的霉菌生长。家中不宜摆设盆景、养鱼，易腐败的根茎和过于潮湿滋生大量霉菌。室内不堆放容易发生霉变的木材或其他废料。对香烟过敏者要远离烟雾，指导家属不要吸烟。

4 讨论

支气管哮喘是儿童常见的呼吸道变态反应性疾病，1990-2000年在我国城市0-14岁儿童哮喘患病率已由0.11%-2.03%上升到0.12%-3.34%[10]，严重影响了儿童的健康，及早诊断和预防，能有效减少和控制哮喘发作。本文结果提示哮喘患儿的致敏原很多，避免接触致敏原，在预防和减少儿童哮喘中至关重要。本文通过变应原皮肤点刺试验的阳性结果，为哮喘患儿及家庭防护提供特异性健康教育， 使患儿和家长掌握避免变应原的相关知识，学会如何自我管理，自我防护，帮助患儿及家属有意识的避开接触相应的致敏原，培养有利健康的生活和行为习惯，有效的预防和减少哮喘的发生，提高患儿生活和学习质量，取得良好的社会和经济效益。

参考文献

[1] Burr ML，Wat D，EvansC，et al.Asthmaprevalence in1973，1988 and 2003[J].Thorax，2006，61（4）：296-299

[2] Chan EY，Dundas I，Bridge PD，et al.Skin-prick testing as a diagnostic aid for childhood asthma（J）.Pediatric Pulmonlogy，2012，39（6）：558-562

[3]刘恩梅.2005年全球哮喘防治创议有关儿童哮喘的诊治指南[J].实用儿科I临床杂志，2007，22 （4）：319-320

[4] 宋瑜欣，张颖，胡继红.标准化变异原在儿童变异性疾病中的应用[J].中国初级卫生保健，2009，20（7）：91

[5] 刘忠英.小儿哮喘的健康教育[J].中华现代临床医学杂志，2008，6 （8）：765766.

[6] McPherson AC，Glazebrook C，Smyth AR. Educational interventionscom puters for delivering education to children with respiratory illness and to their parents[J]. Paediatr Respir Rev，2005，6（3）：215226.

[7] Prapphal N，Laosunthara N，Deerojanawon G.Knowledge of asthma among caregivers of asthmatic children：Outcomes of preliminary education[J].J Med Assoc Thai，2007，90（4）：748753.

[8] 赖乃揆，于陆，邹泽红，等.广州地区尘螨致敏的研究[J].中华预防医学杂志.1 998，2（6）：347.

[9] 邵洁，李云珠.娶幼儿牛奶过敏的诊断和治疗[J].临床儿科杂志.2002.20（6）：379.

[10] 徐红，陈曦，贺桂凤，等.变应原皮肤点刺实验对儿童变应性鼻炎及相关基本的防治意义【J】.现代预防医学，2008，35（4）：688-689.