全麻气管插管并发下颌关节脱位临床分析

孙正清 肖艳玲 盖成林 苏芳 候才广

【摘 要】目的：提高对全身麻醉气管插管并发下颌关节脱位的认识。方法：回顾性分析全身麻醉气管插管后下颌关节脱位3例患者的临床资料。结果：3例下颌关节脱位治疗后均复位成功， 无不良临床后果。结论：全身麻醉气管插管可发生下颌关节脱位， 确诊后应及时采取治疗措施，强调正确的喉镜插管技术。

【关键词】全身麻醉；气管插管；下颌关节；脱位

【中图分类号】R512 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-1944-01

气管内插管是全麻手术中控制患者气道的重要手段。随着气管插管操作日益熟练，插管用品不断改进及肌松药的应用，气管插管的并发症已显著减少。但因操作不当或管理不当而引起的并发症也时有发生，造成医疗不良事件甚至引发医疗纠纷。本研究回顾性分析1997年2月至2014年2月本院行气管内插管全身麻醉并发下颌关节脱位3例患者的临床表现及治疗措施，以期为全麻气管插管并发下颌脱位的防治提供参考。

1 临床资料

病例一 女，71岁，体重45Kg，BP140/80mmHg，ASAⅡ级。拟于表面麻醉清醒气管插管全麻下行胃癌根治术。气管插管由初学插管医师施行，声门暴露良好，一次插管成功。吸入异氟醚，间断静注维库溴铵维持麻醉 。术中麻醉平稳，手术顺利，术时3小时。患者清醒后拔出气管导管，发现病人口呈半张口状态，未介意；术后第1天随访见病人口仍呈半张状态，且吐字不清，经检查发现下颌明显前突，双侧耳屏前有凹陷，经口腔科会诊，确诊为下颌关节脱位。请口腔科医师协助行手法复位成功。复位后用绷带包扎固定2～3天。术后康复出院。

病例二 男，38岁，体重65Kg，BP120/80mmHg，ASAⅡ级。拟于表面麻醉清醒气管插管全麻下行胆囊切除术。气管插管时应用普通喉镜，声门暴露良好，一次插管成功，吸入异氟醚，间断静注维库溴铵维持麻醉 。插管后即发现病人口呈张开状态，不能咬合牙垫，经检查发现下颌前突，双侧耳屏前有凹陷，诊为下颌关节脱位。由麻醉医师术中自行手法复位成功。复位后用绷带包扎固定2～3天。术后随访，了解到病人有习惯性下颌关节脱位史。

病例三 女，76岁，体重47Kg，BP145/85mmHg，上牙颌前突，张口约3cm，ASAⅡ级。拟行全麻下结肠癌根治术。入室后常规麻醉诱导，生命体征平稳，准备插管，置入喉镜时发现张口度不足以置入喉镜，便稍用力掰开下颌，此过程中突觉落空感，张口变大，置入喉镜后用力上提喉镜可窥见声门，顺利插入直径7.0mm导管，退出喉镜后，发现张口度明显比诱导前大，不能合拢下颌，疑为下颌关节脱位。固定气管导管，开始手术，手术顺利，麻醉平稳，术毕清醒拔管后，发现患者呈半张口位，下颌前突，语言不清，经检查发现双侧耳屏前有凹陷，口腔科会诊，确诊为下颌关节脱位。即施口内法复位，但因患者咀嚼肌张力较大难复。静注异丙酚后复位成功。复位后用绷带包扎固定2～3天。追问病史无下颌关节脱位史 。

2 讨论

下颌关节脱位作为气管插管的并发症之一，临床上较少报道【1】。手术麻醉期间，出现下颌关节脱位，大多因插管时过度提起下颌或面罩给氧时过度上推下颌角、使用喉镜时滥用暴力有关。例一系因初学插管者使用喉镜方法不当，用力过大造成。例三则因喉镜置入困难，用力掰开下颌，并试图用力上提喉镜来显露声门而造成。追问上述两例患者术前均无下颌关节脱位病史，发生这种情况系插管方法不当，用力过猛，加之老年人关节囊较松弛、又在充分肌松下而造成。因此，对老年人插管动作应轻柔，用力不宜过大。

下颌关节脱位诊断比较容易，一般表现为下颌不能合拢，语言不清，呈半张口位，下颌前突，脸变长，双侧耳屏前有凹陷。气管內全麻患者苏醒期出现上述现象，应考虑下颌关节脱位的可能，尤其对有习惯性下颌关节脱位的患者。下颌关节脱位复位较简单，特别当术中发现时，在肌松作用下较好复位。所以强调及时发现，及时复位固定。关节复位后用绷带包扎固定数天并加强咬肌训练可预防再次脱位发生【2】。应该强调的是，清醒患者因咀嚼肌张力较大难以复位时，不可强行复位，以免造成医源性损伤甚至骨折，给予短效全麻药或肌松药可使复位更容易成功。

预防全麻气管插管下颌关节脱位的措施如下：正确熟练掌握提下颌面罩给氧技术和插管技术，避免喉镜置人过深或上提力量过大， 详细询问病史，伴有诱发关节脱位高危因素时，术前应与患者进行充分有效的沟通，术后及时随访。特别强调的事是，鉴于全麻气管插管下颌关节脱位发生的不确定性，术前和患者签定麻醉同意书时必须明确告知可能发生及其后果，麻醉操作中尽量规避产生关节脱位的危险因素，务必做好术后随访，及时发现，及时处理。

参考文献

[1] 王冠军， 瞿建新. 全麻下气管插管致下颌关节脱位1例[J]. 现代中西医结合杂志， 2008 ， 17（36）：5568

[2] 宋晓燕，李旸，王梦媛. 气管插管致下颌关节脱位的护理[J]. 齐鲁医学杂志， 2012， 27 （1 ）：86