硬膜外阻滞麻醉用于分娩镇痛效果的临床分析

陈艳 王玉玲

【摘 要】目的：观察硬膜外阻滞麻醉用于分娩镇痛的临床效果，探讨分娩镇痛的可行性和对母婴的安全性。方法：选取我院2012年12月-2013年11月在我院自愿要求分娩镇痛的初产妇150例作为观察组，同期条件相当、采取传统自然分娩的初产妇150例作为对照组。对比分析两组的镇痛效果、产程进展情况、分娩方式、产后出血量及新生儿Apgar评分。结果：观察组有效率为（99.5%），对照组有效率为（0），两组镇痛效果比较差异有显著性（P<0.01）；活跃期、第一产程、第二产程和总产程观察组与对照组比较差异无显著性（P>0.05）；观察组的剖宫产率与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：硬膜外阻滞麻醉用于分娩镇痛效果好，可降低剖宫产率，对母婴均无不良影响，是一种安全有效的理想分娩镇痛方法，值得在临床应用上推广。

【关键词】硬膜外阻滞麻醉；分娩；镇痛；效果；产程观察

【中圈分类号】1R735.2 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-1940-01

妊娠分娩是生殖健康保健的重要组成部分，分娩疼痛是产程中普遍存在的现象，给产妇带来很大的身心痛苦。随着疼痛医学的发展，医学模式的转变和人们生活质量的提高，“舒适医疗”已成为现代医学发展的趋势，在分娩过程中，除了保证母婴的安全外，同时也要求无痛减轻分娩过程中的痛苦。我院近年来开展硬膜外阻滞麻醉用于分娩镇痛，取得满意效果，现报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年12月～2013年11月收治的、美国麻醉医师学会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级，无产科并发症、无阴道分娩禁忌症和硬膜外阻滞麻醉禁忌症并自愿要求分娩镇痛的初产妇150例作为观察组，同期条件相当、采取传统自然分娩的初产妇150例作为对照组，两组在年龄、孕周、体重、身高差异无显著性。

1.2 方法

观察组在宫口开大至2～3cm时进行分娩镇痛，取左侧卧位于L3-4或L2-3间隙穿刺硬膜外腔，并向头端置管3～4cm，回抽无脑积液及血液，给予1.3%利多卡因3ml作为试验剂量，观察5min，确实无全脊麻及局麻药中毒症状，分次注入0.1%罗哌卡因10ml+舒芬太尼8ug，45 min后接一次性使用自控镇痛泵（PCEA）输注镇痛液（0.1%罗哌卡因50ml+舒芬太尼0.3ug/ml；输注速率4ml/h），测定镇痛平面不超过T10，宫口开全时停止给药，胎儿娩出后自硬膜外导管注入2%利多卡因5ml后拔管。对照组不进行药物性分娩镇痛，主要通过产前训练、子宫收缩时指导产妇呼吸、分娩时对疼痛部位进行按摩等方式来减轻疼痛，其监测及产科处理与观察组相同。

1.3 观察项目

⑴监测产妇血压、心率、呼吸、Spo2；上胎心监测仪，持续监测胎心及宫缩情况；⑵疼痛判定标准：采用视觉模拟评分法（VAS）评分，由产妇评价镇痛效果，分值为0-10分，0分为无痛，10分为最痛。0～3分为满意，4～5分为基本满意，6～10分为不满意，并记录镇痛起效时间。⑶详细记录产程进展情况、产程时间、分娩方式、催产素使用。⑷记录产后出血量和新生儿Apgar评分。

1.4统计学处理

将本次统计调查的实验数据均录入SPSS16.0软件包进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，计数资料以卡方检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 镇痛效果比较 观察组给药10 min时产妇主诉疼痛缓解，20 min时镇痛效果可达0分，有效率达99.5%；对照组疼痛为100% ，观察组明显优于对照组，两组比较差异有非常显著性（P<0.01）。见表1

2.2对产程的影响 观察组的活跃期、第一产程、第二产程和总产程时间与对照组比较差异无显著性（P>0.05），两组催产素使用情况差异无显著性（P>0.05）。见表2

2.3 分娩方式及新生儿情况 两组产妇阴道自然分娩率和产钳助产率，新生儿1 min 和5 min Apgar评分及产后出血量的比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组的剖宫产率与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3

3 讨论

产痛是分娩过程中的生理现象，主要来源于子宫收缩、宫口扩张以及子宫韧带的牵引等。由于产妇的精神状态处于紧张、恐惧、焦虑、信心不足等，增加了产妇对疼痛的敏感度。观察组用0.1%罗哌卡因50ml+舒芬太尼0.3ug/ml，不仅能阻滞产痛，而且消除了产妇紧张状态，让产妇得到充分休息，产妇可自由活动肢体，可进饮食保持体力，仅7例镇痛后诉下肢麻木，但下肢活动不受限制。两组器械助产率无差别，但观察组与对照组比较，剖宫产率降低，可能与产妇惧怕分娩剧痛，以各种理由要求剖宫产有关，随着分娩镇痛的开展，剖宫产率明显降低。理想的分娩镇痛必须具备下列特征：⑴安全、对母婴影响小；⑵镇痛效果完善，易于给药，起效快，满足整个产程的需求；⑶避免运动神经阻滞，不影响宫缩和产妇运动；⑷产妇清醒，可主动参与生产过程；⑸必要时满足手术的要求。因此，硬膜外阻滞麻醉用于分娩镇痛效果好，可降低剖宫产率，对母婴均无不良影响，是一种安全有效的理想分娩镇痛方法，值得在临床应用上推广。

参考文献

[1] 倪倩.产妇自控硬膜外分娩镇痛的产科结局临床分析[J].同济大学学报（医学版），2012，03：78-80

[2] 郑贵亮.低浓度罗哌卡因复合舒芬太尼用于县乡两级医院产妇自控硬膜外分娩镇痛的临床观察[J].中国医学创新，2013，31：9-11

[3] 任建奇.低浓度罗哌卡因复合舒芬太尼用于產妇自控硬膜外分娩镇痛[J].贵阳医学院学报，2012，06：680-681

[4] 车荣华.全产程应用自控硬膜外分娩镇痛对产程及分娩的影响[J].同济大学学报（医学版），2010，06：68-71

[5] 李春霞.罗哌卡因自控硬膜外阻滞在分娩镇痛中的效果及母儿影响分析[J].海南医学院学报，2013，06：845-847

[6] 任建奇，低浓度罗哌卡因复合舒芬太尼用于产妇自控硬膜外分娩镇痛的临床观察[J].贵阳中医学院学报，2013，01：123-124

[7] 刘伯京.低浓度布比卡因复合芬太尼用于产妇自控硬膜外分娩镇痛的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2009，01：81-82