高压氧治疗颅脑损伤患者的护理体会

涂超群 罗伟坚

【摘 要】目的：研究对颅脑损伤患者使用高压氧方案进行治疗的护理方法。方法：对我院收治的60例颅脑损伤患者随机分为治疗组和对照组，治疗组30例采用药物加高压氧治疗，对照组30例只采用药物治疗。结果：治疗组总有效率及MMSE评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对颅脑损伤患者采取高压氧方案开展治疗整个过程，医护人员对患者实行正确的护理，不仅可以推动患者的治疗速度，同时还能够给患者的身体健康提供保障。

【关键词】高压氧；颅脑损伤；护理

【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）04-1926-01

Nursing experience of patients with traumatic brain injury with hyperbaric oxygen therapy

【Abstract】Objective：Research the nursing treatment for patients with craniocerebral injury by using hyperbaric oxygen. Methods： 60 patients with craniocerebral injury treated in our hospital were randomly divided into treatment group and control group. 30 patients in the treatment group were treated by drugs and hyperbaric oxygen therapy， 30 patients in the control group were treated by drugs. Results：The total effective rate of the treatment group and the MMSEs point are significantly higher than the control groups. The difference is statistically significant. Conclusion： In process to use hyperbaric oxygen therapy in patients with craniocerebral injury.The right care of medial staff to patients not only can promote the treatment of patients .but also can provide protection to patient's health.

【Key Words】Hyperbaric oxygen； Craniocerebral injury； nursing

高压氧治疗是使人体处于高气压环境中呼吸纯氧或高浓度氧，以达到治疗目的的一种治疗方法[1]，是目前治疗颅脑损伤患者比较理想的方案[2]。可是依旧还有不少患者及其家属对该方案抱着怀疑的态度。为了评估高压氧治疗对颅脑损伤的患者的临床疗效，总结相关的护理措施以及体会，为颅脑损伤患者更为有效的治疗方法，并使该类患者在得到更为周到的护理，我们组织进行了本次研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自2011年9月至2013年9月前往我院就诊60例颅脑损伤患者，随机分为2组，治疗组30例，男21例，女9例，年龄20～71岁，GCS评分12-15分18例，8-11分34例，3-7分8例，对照组30例，男22例，女8例，年龄18～72岁，GCS评分12-15分19例，8-11分35例，3-7分6例。2组患者均经颅脑CT或磁共振确诊，均有神经系统症状及体征，在性别、年龄、方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

治疗组患者于发病后7天，颅内情况、生命体征稳定，排除禁忌症后进行高压氧治疗。使用三舱七门高压氧舱群，空气加压，治疗压力0.2 MPa。加压

15分钟，中间吸氧60分钟，后20分钟均匀减压至0MPa出舱。每日1 次，10 天为一个疗程，每个疗程间隔3天，共行2个疗程。

1.3 护理方法

1.3.1入舱前护理

患者被送入高压氧舱前，医护人员需要全面弄清患者的具体情况，掌握其病情，认真了解其过去的患病情况，有没有实行手术治疗，是否出现颅内出血、肺气肿以及脑脊液漏等此类的手术禁忌证。由于在高压氧舱的特殊环境中进行治疗，加压后不能进出，病人容易产生害怕的心理反应，所以进行治疗前必须给病人或家属详细介绍高压氧舱的性能、原理、治疗过程中可能出现的问题及处理方法等。向病人及陪护人员介绍开放咽鼓管的方法，必要时鼻腔内滴入呋麻滴鼻液，以收缩黏膜血管，减轻水肿，使咽鼓管通畅，以减少中耳气压伤。入舱前检查病人留置的引流管是否通暢，将引流管关闭，告知陪家属待气压稳定后打开引流管。

1.3.2保持呼吸道通畅

对于部分存在瘫痪以及呼吸道功能受损的患者，送入高压氧舱之前，护士需要对其开展吸痰与拍背工作，保持呼吸道通畅，增加患者吸入的氧气量。气管切开病人应充分吸痰，痰液黏稠者给予超声雾化吸入，防止痰栓阻塞套管。

1.3.3 防火防爆

为确保安全，严禁将打火机、火柴等火种带入舱内。不可穿尼龙涤纶等化纤制品的衣服，防止静电火花的产生，不可穿着尼龙涤纶等化纤制类衣服进入高压仓。入舱人员均应更换棉质服装，手表、半导体收音机、助听器、保温杯及钢笔等不得带入，以免压力改变而使其损坏。

1.3.4密切观察病情

护士需要时刻留意患者的疾病变化，密切观察其呼吸、心跳以及意识等方面的具体情况，尤其需要高度重视血压的变化，患者经过进行血压监测检测后才可以送入高压氧舱，并且其血压指数值低于高压氧舱，由此能够降低患者的危险率。

1.3.5治疗中期的护理

使患者保持舒适的体位，意识不清的取平卧位，使其头偏向一侧，脑水肿患者将头部抬高15°～30°。躁动患者用约束带适当约束，如果患者产生烦躁的情绪，医护人员可以给其使用剂量较小的镇静剂，情况过于严重时，可采取约束带绑扎手脚，同时在家属的陪伴下开展吸氧活动[3]。患者会存在意识受损的状况，开展高压氧治疗的中期，其意识会慢慢恢复到清醒的程度，由此其会产生急躁的情绪，甚至还会打骂身边人的现象，很容易中断治疗，对此，在此阶段中，医护人员可以给患者使用较少的镇静剂，若患者存在癫痫病，送入高压氧舱前可以开展采取抗癫痫药物治疗，避免治疗过程中，该疾病会发作，影响治疗效果。

1.3.6升压护理方法

如果患者存在不舒服的现象，医护人员可对其进行升压治疗，升压时速度必须均匀。护士应该引导患者将咽鼓管打开，并开展吞咽以及捏鼻鼓腮活动。若患者为首次或者入舱次数不多于3次的，提升压力值在0.02mPa—0.07mPa范围内时，需要立刻将咽鼓管张开，避免产生耳痛现象。

1.3.7舱内输液和导管护理

护士在舱内需要密切注意患者的输液速度以及各種导管的情况，确保液面无异常，避免形成气栓症。对患者应用开放式输液方法，加压过程中滴管由于受到气压而出现被挤压与液面上升的现象，所以，护士需要将液面高度调低，待气压稳定再调节到正常的高度[4]。减压过程中，滴管里的气体会产生膨胀现象，且管内气压大于外面气压，致使输液速度迅速，这时护士应该将液面高度调高，对输液速度进行合理的控制，避免出现气体流入血管的现象。

1.3.8舱内密切观察患情况

在患者治疗时，医护人员需要密切注意患者在意识与呼吸等各个方面表现出来的变化情况，如果患者产生焦虑、不安以及抽搐、呼吸困难、意识障碍等表现，护士需要及时报告给医生采取相应的治疗措施。

1.3.9吸氧护理

患者在吸氧时，护士需要告诉其将面罩戴上，面罩需要戴牢，避免产生漏气，然后令患者吸入部分混合气体，影响疗效，呈现降低的趋势。吸氧的速度需要均匀，患者的口鼻用力轻微一起吸氧。如果患者不可以自理，应该由其家属在旁协助。患者在治疗舱内呼吸会受到很大的阻力，速度缓慢，力道较轻，由此而造成通气量减少。所以，进舱之前，护士可以按照患者的实际呼吸情况进行调整。

1.4 疗效评定标准

2组患者于入院第28天进行疗效及简易精神状态检查量表 （MMSE）比较。

痊愈：患者的临床症状完全消失，其神经功能恢复情况良好，可以单独行走，生活正常，意识清醒，检查发现出血情况全部消失；显效：症状大致消失，神经功能明显恢复，行走不利索，生活可以自理，检查发现存在轻微的出现情况；有效：症状得到一定控制，患者意识清醒，临床仍旧存在头晕头痛的情况，行走存在障碍，一些患者的生活可以自理，检查发现出现大部分消失；无效：患者的生活不可以自理，不可以开展运动，治疗后情况没有变化或者恶化，情况严重时直接死亡。总有效为痊愈加显效。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 13.0统计软件包进行分析，进行χ2检验，检验水准α≤0.05。

2 结果

2.1 2组疗效比较，见表1。

2.2 2组患者MMSE比较，见表2。

3 讨论

高压氧治疗能使病人动脉血氧分压得到显著提高，增加了细胞组织的氧含量及储备，从而可迅速使损伤的脑组织缺氧状态得到明显改善，促进毛细血管再生，加快侧支循环形成，使脑组织修复加速，促进病灶清除和血肿吸收。同时可增加后循环的血流量，使脑干、小脑获得充分的氧供，加速修复损伤的脑干、小脑，有利于病人意识恢复和病情的好转[5]。

综上所述，高压氧治疗为治疗脑出血最适宜的方法，具有疗效显著、安全、无副反应、无痛苦的优点，是病人乐于接受的治疗方法[6]。为了使病人取得满意的疗效，医护人员应该做到以下3点：（1）供给患者一个舒适的治疗环境，对其进行全面的护理。（2）给患者的治疗安全提供保障，避免发生氧舱火灾的现象，并且治疗时密切留意患者的病情。（3）确保患者可以完成治疗。在高压氧治疗过程颅脑损伤患者中，实行配套的高压氧专科综合护理，可使高压氧治疗过程中各种不良反应得以减少，从而减少并发症，使高压氧治疗的连贯性得以保证，从而促进患者病情的恢复。护理工作应当与临床各个治疗环节紧密结合起来，使高压氧治疗的完整性及安全性得以保证，在整个医疗活动的过程中发挥更为重要的作用。

参考文献

[1] 陆薇.颅脑损伤患者高压氧治疗的护理[J].护理实践与研究。2010，7（11）：49-51.

[2] 张勤.脑出血患者术后的护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，10（11）：125-126.

[3] 韩燕霞.高压氧治疗脑出血的护理[J].实用医技杂志，2010，20（05）：256-257.

[4] 李红玲，刘艳萍，张会萍.脑出血的高压氧治疗[J].中国康复医学杂志，2010，15（09）：189-190.

[5] 唐银桂.高压氧治疗重型颅脑损伤患者的护理[J].华夏医学，2007，20（5）：71.

[6] 曹锦泉.高压氧治疗解疑[M].苏州：苏州大学出版社，2004：151-153.