20例高龄食管癌术后肠外肠内联合营养支持护理体会

岑婧

【摘 要】目的：探讨食管癌术后营养支持护理方式。方法：回顾分析本科室2011年1月1日至2013年5月1日20例肠内和肠外联合营养支持的食管癌术后高龄患者（70岁及其以上）的护理方法，包括营养液的配置和管理、管道的护理、并发症的观察与处理等方面，从中寻找出最科学合理的护理方法。结果：20例患者并发症及时发现并通过合理的处理而缓解消失，营养指标检测术后与术后10天有显著改善。结论：食管癌术后患者进行肠外、肠内联合营養，良好得当的护理方式可增加患者营养需求，降低并发症发生，为患者以后的康复奠定了良好的医护基础。

【关键词】食管癌术后；肠外、肠内联合营养；护理方法

【中图分类号】R651.1 【文章编号】1004-7484（2014）04-1899-01

20 cases of elderly patients with esophageal carcinoma underwent parenteral enteral

nutrition support nursing experience

CenJing

（City University of Chongqing five Affiliated Hospital of Medical University Of Chongqing 400042）

【Abstract】Objective： To explore the nursing methods of nutritional support after operation of esophageal carcinoma. Methods： a retrospective analysis from January 1， 2011 to May 1， 2013， 20 cases of Department of enteral and parenteral nutrition support after operation of esophagus carcinoma in elderly patients （aged 70 and above） nursing methods， including nutrient solution configuration and management， pipeline nursing， observation of complications and treatment and other aspects， the most scientific and reasonable nursing method to find out from. Results： 20 patients with complications found in time and through the reasonable processing and alleviate disappear， detection of postoperative nutritional indicators and 10 days after operation were significantly improved. Conclusion： combined after resection of esophageal carcinoma in patients with parenteral， enteral nutrition， good properly nursing mode can increase the nutritional needs of patients， reduce complication， laid good foundation for medical patients after rehabilitation.

【Keywords】esophageal cancer after operation； combined with parenteral， enteral nutrition； nursing

食管癌患者常常以进食困难而就医，在手术后，因为其特殊的解剖位置在进口进食会出现不同程度的困难。本文就2011年1月1日至2013年5月1日在本科室进行食管癌手术，并按医嘱进行肠外肠内营养的20例高龄患者的护理方法进行回顾分析，探讨食管癌术后肠外肠内营养的护理方法。

1临床资料

1.1一般资料 2011年1月1日至2013年5月1日我科收治的高龄（70岁及其以上）食管癌患者，进行了食管癌常规手术，遵医嘱术后即开始肠外肠内联合营养支持20例。其中男12例，女8例，年龄在70-85岁，平均年龄78岁。20例患者均有不同程度的其他并发疾病，并发其他慢性病如表1。术前均未行放疗、化疗等治疗方法，术前均有不同程度的营养不良，手术采用常规的食管胃吻合术。

1.2 联合营养支持法 20例食管癌患者术后第1天即开始肠外营养，通过中心静脉通道输入营养液，肠外营养基本配置方法按照《危重病人营养支持指导意见（2006）》[1]的原则进行，内含氨基酸、脂肪乳剂、微量元素、电解质等。术后第1天开始肠内营养，只滴入500ml生理盐水，第2天开始肠内营养营养液（能全力）300ml，以后根据患者的胃肠道反应（如有无腹泻、腹胀等）进行加量，直到维持在2000ml左右，同时停止肠外营养，肠内营养一直到患者能半流质饮食后停止。20例患者肠外营养时间为5～7天，肠内营养时间为10～15天。

2 护理方法

2.1 基础护理 基础护理按照《ICU基础护理指南》参考进行。监测生命体征，保证呼吸道的通畅等，观察伤口情况，有无红肿、出血等。观察吻合口是否存在吻合口瘘等并发症。

2.2营养支持护理

2.2.1联合营养支持 肠外肠内联合营养支持，管道管理必须格外慎重，管道要有醒目的标志，输注的营养袋要分开悬挂，在输注的过程中进行详细查对，以免错误输注。

2.2.1发症护理 联合营养支持的并发症有导管相关性并发症如导管感染、阻塞、脱落等和静脉炎等，代谢性并发症如高血糖症、低血糖性昏迷、电解质平衡失调等，胃肠道并发症如恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘、误吸等，口腔方面的并发症如口干、口腔感染等。因此，要针对性地进行护理预防。管道护理：（1）所有插管均应无菌操作。（2）每天定时检查导管是否有脱落、堵塞等，观察记录穿刺点有无红肿、液体渗出等，如有异常，应及时通知医生进行处理。（3）每天更换敷料，保持敷料和贴紧性。若发现松动或污染，应立即更换。（4）保持导管的畅通性，肠内营养在输注营养液的前后均应用温开水20ml冲管，持续喂养时每3h冲洗一次；肠外营养时每日用20ml生理盐水冲洗。其他护理：（1）检测生命体征，特别是呼吸和体温，以防出现误吸或感染。（2）肠内营养用恒温输液泵输注营养液，让其温度保持在37度左右。输注速度由慢到快，高龄患者的输液速度不超过120ml/l。（3）每次肠内营养前应回抽胃残留量，若大于100ml，应暂停输注。向医生报告情况，做出处理。（4）肠外营养考虑到是高龄，当量大于2500ml时采用24h均匀输入。（5）定时进行口腔护理，保持口腔黏膜的湿润性，每天协助患者漱口6次。勤于观察口腔感染情況，及时反馈给医生，及早进行抗感染治疗。

2.3患者机体指标测量 定期测量一次肱三头肌皮褶厚度、上臂中点周径，并分别记录，通过数据观察营养支持的效果，为后面的营养支持提供依据。

2.4营养液的配置和管理 营养液应按无菌操作技术配置；保持配置的营养液在24小时内输完；输注过程中应不可断断续续；避免营养液长时间暴露于阳光和高温下而导致变质。

2.5其他慢性病的护理 本次研究的20例高龄患者均有并发症，以糖尿病、高血压、胃肠炎等高发。因此，在对患者进行营养液的配置时，应考虑患者慢性病存在给营养支持带来的影响。在进行营养支持的护理中，要特别注意监测患者的血糖、血压、胃肠道症状等，如发生异常，应即使反应给医生，并进行评估，查看原因，是本身慢性病引起的还是因为营养支持所造成的并发症。

3统计方法 SPSS13.0统计，计量资料用（x±s）表示

4结果

本次20例高龄患者进行肠外肠内联合营养的并发症发生率如表2，所有并发症经过处理后均缓解消失。营养指标变化如表3。

4讨论

本次回顾分析对象20例食管癌患者来，除了有大部分食管癌患者所存在的术前营养不良和术后营养恢复较缓慢的共性之外，还因为有高龄所带来的几个难点：一是高龄患者本身体质较差，术前营养相对其他人群 [4]更弱，；二是高龄患者慢性病发病率高，本次研究合并其他慢性病为100%，手术风险提高；三是术后并发症高，本次并发症高达40%；四是心理负担重，害怕无法归根，；五是营养消化吸收减慢，营养支持见效相对较慢。以上几个因素使老年食管癌患者在术后进行营养支持时难度相对更大。因此，及时给予合理的营养支持对患者的康复是非常有帮助的。

早期的肠外营养可为患者提供必要的营养支持 [5]，肠内营养除了能提供一定的营养支持外，还可加快胃肠道的恢复，提早经口进食的时间。关于肠内营养的时间究竟应多早，从本次20例患者分析可知，虽然是高龄，但术后即开始生理盐水的肠内营养并无无法处理的胃肠道并发症。这方面的文献支持近年来相对比较多[6]。

对于肠外肠内联合营养支持的护理，除了要进行正确的基础护理外，对于营养支持的管道、管道的穿刺口、营养液的配置等方面需更加留心、护理。另外，由于高龄患者的特殊性，因此，在肠内营养液的输入中，要特别密切观察患者的反应，如果有腹胀、腹泻、呕吐等并发症发生，应立即与医生沟通进行处理。这与检测的间隔时间过短有一定的关系。因此，此项检测可作用较长时间的营养评估标准。

总的来说，高龄食管癌术后的营养支持应该更谨慎，护理应该更细致。

参考文献

[1] 中华医学会重症医学分会.危重病人营养支持指导意见2006[J].中国实用外科杂志.2006，26（10）：721-732.

[2] 王东信.肠外营养的并发症.中国临床营养杂志[J].2006，8：250-255.

[3] 王艳莉.肠内和肠外营养支持在重型颅脑损伤中的疗效观察及护理体会[J].当代医学.2011，17（2）：121-122.

[4] 王芳，李红晨，李丽.肠内营养和肠外营养用于食管癌术后早期患者的效果观察[J]，护理与康复.2012，11（1）：3-5.

[5] 王海东，杨康，杨军民，等.食管癌术后早期肠外营养支持的临床研究[J].重庆医学.2002，31（5）：373-375.

[6] 秦维霞，尤俊，洪明，等.老年食道贲门癌术后早期肠内与肠外营养效果的对比分析[J].中国肿瘤临床与康复 2010，17（3）：280-282.