西藏护士职业压力现状及影响因素分析

杨丽君朱晓惠仁增拉姆龙 琦

(①西藏大学医学院 ②西藏自治区第二人民医院 ③西藏大学卫生所 ④西藏阜康妇女儿童医院 西藏拉萨 850000)

西藏护士职业压力现状及影响因素分析

杨丽君①朱晓惠②仁增拉姆③龙 琦④

(①西藏大学医学院 ②西藏自治区第二人民医院 ③西藏大学卫生所 ④西藏阜康妇女儿童医院 西藏拉萨 850000)

目的：了解西藏护士职业压力现状及影响因素。方法：采用中国护士应激源量表，对西藏地区1062名护士进行问卷调查。结果：西藏地区护士职业压力总分为（537.07±217.68）分，工作负荷位居西藏护士职业压力首位；多元线性回归分析显示，职称、遭遇医疗暴力、医院性质、科室分类进入回归方程（F= 34.549，P=0.000），R2=0.116，上述变量能共同解释工作应激源总分11.6%的方差变异。结论：工作负荷是西藏护士职业压力的主要来源，职称、医疗暴力、医院性质、科室分类是西藏护士职业压力的重要预测变量。建议医院管理者关注遭遇过医疗暴力、初级以上职称、临床科室及公立医院的护士，积极采取措施以降低西藏护士的职业压力。

西藏护士；职业压力；影响因素

护士经常面临各种危机和突发事件，处理与服务对象、家属、医生等的复杂人际关系，日夜轮流值班等特殊工作性质和工作特点决定了护理是一个具有高强度压力的专业[1]。近年来，随着护理模式病房的建立，优质护理的实施，医学新技术、新设备的使用[2]，护士群体面临着新的职业压力，护理已被认为是压力不断增加的职业之一[3]。在高压力状态下工作的护士,身心健康严重受影响，易产生焦虑、抑郁等负性情绪及职业倦怠,导致护理差错事故增加，患者安全受到威胁，护理工作社会满意度降低。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用分层—随机—整群抽样方法，以地区级、市级、县乡级的医院级别划分标准为抽样框架，根据实际构成比从西藏7个地区（拉萨、日喀则、山南、林芝、昌都、那曲、阿里）随机抽取46个医院进行问卷调查。研究对象的纳入标准为取得护士资格证，且在西藏从事护理工作1年以上的护士。

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料问卷：自编的一般资料问卷包括民族、年龄、婚姻状况、职称、学历等资料。

1.2.1.2 护士工作应激源量表：采用张静平[5]编制的护士工作应激源量表，该量表主要用于测评护士的职业压力。总量表包括护士期望有关、工作家庭有关、人际有关、工作性质有关、病人有关、工作负荷有关等6方面的应激源，共计60个条目。总分为0～1500分，得分越高表示工作负荷越重。本研究总量表及6个维度的Cronbach’sα系数依次为0.97，0.84，0.79，0.90，0.91，0.87，0.90。

1.2.2 调查方法

2012年7月～2013年2月由调查者及医院护理部主任或干事统一发放，使用统一指导语，并当场收回。共发放问卷1300份，回收问卷1237份，剔除无效问卷175份，最后共计1062份有效问卷进入统计分析，有效问卷回收率81.69%。

1.2.3 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件包对数据进行统计描述和统计推断。计量资料用(xˉ±s)，计数资料用百分率（%）进行统计描述，对资料采用两独立样本t检验、单因素方差分析、非参数的Kruskal-Wallis H检验、多元线性回归进行统计推断。

2 结果

2.1 一般资料

表1 西藏护士的一般资料（n=1062）

受试对象从事护士工作年限为（9.10±8.60）年；年龄为（31.55±8.17）岁；地区分布为，拉萨536人（50.47%），日喀则152人（14.31%），山南97人（9.13%），林芝90人（8.47%），昌都75人（7.06%），那曲63人（5.93%），阿里49人（4.63%）。其余资料见表1。

从2017年6月—2018年6月来院就诊的孕妇中，随机挑选90名同期接受检查的孕妇，90名孕妇均接受常规检查以及产前彩色多普勒超声检查，90名孕妇接受常规检查设为对照组，随后接受产前彩色多普勒超声检查则设为观察组，年龄在19～39岁之间，平均年龄（30.18±1.94）岁，孕周在16～29周，平均孕周（23.82±2.91）周。研究人员将上述资料使用统计学软件进行分析，（P＞0.05）无统计学意义。本研究经过医院伦理会批准并实施；本研究无基金项目支持。

2.2 西藏护士职业压力现状

西藏护士工作应激源总分为(537.07+217.68)分。工作应激源各维度总分、平均分及排序见表2。

表2 西藏护士工作应激源各维度的得分(xˉ±s)

2.3 人口特征对西藏护士工作应激源的单因素方差分析

分别以不同海拔高度、医院性质、医院类别等一般资料对西藏护士工作应激源总分进行方差分析。结果显示，按工作年限、年龄、学历、职称、科室类别分组的护士工作应激源得分方差不齐(P＜0.05)，其余变量符合方差分析条件(P＞0.05)。Kruskal-Wallis H检验显示，不同工作年限、年龄、职称、学历分组的西藏护士秩次差异有统计学意义(P＜0.05)；方差分析结果显示，不同医院性质、医院等级、科室类别、婚姻状况、是否患慢性疾病、是否遭遇医疗暴力、工作性质分组的护士在职业压力得分差异有统计学意义(P＜0.05)；而不同海拔、行政职务、医院类别、性别、民族、世居西藏分组的护士工作应激源总分差异无统计学意义（P>0.05）。结果见表3、表4。

表3 秩转换的非参数检验

事后SNK检验表明，工作年限小于5年与11年以上的护士工作应激源总分差异有统计学意义(P＜0.05)，工作6～10年与11年以上的护士差异有统计学意义(P＜0.05)，而工作小于5年与工作6～10年的护士差异无统计学意义(P＞0.05)。事后SNK检验表明，不同年龄分组之间工作应激源总分差异均有统计学意义(P＜0.05)。事后SNK检验表明，中专与大专，中专与本科以上护士职业压力得分差异有统计学意义，而大专与本科及以上护士职业压力得分差异无统计学意义。事后SNK检验表明，护士与护师组、护士与主管以上护士组职业压力得分差异有统计学意义，而护师与主管护师及以上护士差异无统计学意义。

表4 不同人口特征的西藏护士工作应激源总分比较(xˉ±s)

2.4 人口学特征对护士工作应激源总分的多元线性回归分析

先对单因素方差分析中有统计学意义的分类变量进行赋值：医院性质（公立医院=1，民营医院=2）；医院级别（县乡级=1，地市级=2）；科室类别（辅助科室=1，临床科室=2）；学历（中专=1，大专=2，本科及以上= 3）；职称（护士=1，护师=2，主管护师及以上=3）；婚姻（未婚=1，已婚=2）；工作性质（合同或招聘=1，正式在编=2）；遭遇医疗暴力（无=1，有=2）；慢性疾病（无=1，有=2）；年龄与工作年限为连续型变量，故以实测值进行分析。以上述变量为自变量，以工作应激源总分为因变量，进行stepwise回归分析（α入=0.05，α出= 0.10），结果显示，职称、是否遭遇医疗暴力、医院性质、科室类别进入回归方程（F=34.549，P=0.000），R2= 0.116，上述变量能解释工作应激源总分11.6%的方差变异，结果见表5。

表5 西藏护士人口特征对工作应激源总分的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 西藏护士职业压力的现状分析

西藏护士工作应激源总分为(537.07+217.68)分，工作负荷位居工作应激源首位，提示西藏护士工作负荷重，与相关研究结果一致[6-7]，原因可能与西藏护士严重短缺有关。据2011年西藏卫生统计资料显示，西藏万人口护士比为11.31:10,000，低于2014年国家卫生计生委报道的全国平均水平20.5:10,000，远低于2002年WHO报道的日本万人口护士比74.49:10,000，而Zeng[8]报道的澳大利亚万人口护士比达到83:10000。护士严重短缺导致西藏护士工作繁重，职业压力大。也与临床护士面临晋升、晋职，频繁的考核、新技术的学习等导致智能压力大，职业压力过重有关。

3.2 西藏护士职业压力的人口学因素分析

3.2.1 职称

非参数检验表明，不同职称的护士工作应激源总分差异有统计学意义(P＜0.05)，进一步SNK检验表明，护士与护师、护士与主管以上护士工作应激源得分比较差异有统计学意义(P＜0.05)，而护师与主管护师以上护士差异无统计学意义(P＞0.05)，提示护师及主管以上护士工作应激源得分比护士高，职业压力更大。多元线性回归分析表明，职称是工作应激源的预测因素。原因可能与与职称为护师以上的护士多为医院业务骨干，除临床护理工作外，还承担着临床护理教学、护理科研等任务，职业压力大有关；而且，护师以上职称的护士面临高一级职称的晋升、学历提升等智能压力，因此面临更大的职业压力。

3.2.2 医疗暴力

单因素方差分析显示，是否遭遇医疗暴力的护士工作应激源得分差异有统计学意义(P＜0.05)，即遭遇医疗暴力的护士工作应激源得分高，职业压力大。多元线性回归分析显示，医疗暴力是工作应激源的预测因素。原因可能是与患者或家属因排队等候就医、病情加重或对疾病预后不满，而将失望、愤怒等负性情绪指向护士，通过侮辱、威胁、攻击等方式对护士实施暴力，直接导致护士身心受损，职业压力大有关。

3.2.3 医院性质

单因素方差分析显示，不同医院性质的护士工作应激源得分差异有统计学意义(P＜0.05)，即公立医院的护士比民营医院的工作应激源得分高，职业压力更大。多元线性回归分析显示，医院性质是工作应激源的预测因素。分析原因，可能是与民营医院比较，公立医院的床位数量更大、病床利用率高、患者的病种及病情复杂，护士承担更多的职业压力有关。而民营医院的护士多执行简单的输液、打针等护理操作，护理工作任务相对简单和单一，职业压力较小。

3.2.4 科室类别

单因素方差分析显示，不同科室类别的护士工作应激源得分差异有统计学意义(P＜0.05)，即临床科室的护士比辅助科室的护士工作应激源得分高，职业压力更大。多元线性回归分析显示，科室类别是工作应激源的预测因素。分析原因，可能与临床科室的护士工作在临床一线，密切接触病人，必须处理各种复杂的人际关系，参与抢救患者，工作压力更大。

4 结论

工作负荷位居西藏护士职业压力的首位。其中，遭遇过医疗暴力、初级以上职称、临床科室、公立医院的护士职业压力大，建议西藏卫生部门积极采取如增加护士编制，提高护士待遇、改善护士从业环境，解决护患矛盾等措施，以降低西藏护士的职业压力。

[1]李小妹.护理学导论[M].北京：人民卫生出版社,2008:3.

[2]Garrosa E,Rainho C,Moreno-Jimenez B,et al.The relationship between job stressors,hardy personality,coping resources and burnout in a sample of nurses:a correlational study at two time points[J].Int J Nurs Stud,2010,47(2):205-215.

[3]李皓明，史蕾，陆爱平.护士职业倦怠的研究进展[J].护理学杂志,2007,22(19):79-81.

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[5]张静平，姚树桥，唐莹.护士工作应激源量表的编制及信效度检验[J].中华护理杂志,2007,42(5):396-401.

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[7]方文，邱丽清，谢春雷.护士职业压力源的现状调查及相关因素分析[J].中华现代护理杂志,2010,16(12):1396-1399.

[8]Zeng Y.Review of work-related stress in mainland Chinese nurses[J].Nurs Health Sci,2009,11(1):90-97.

Study on the Current Situation of Occupational Stress
among Nurses and its Influencing Factors in Tibet

Yang Li-jun①Zhu Xiao-hui②Renzeng-Lamu③Long-Qi④
(①School of Medicine,Tibet University,Lhasa 850000,Tibet;②The Dispensary of Tibet University,Lhasa 850000,Tibet;③The second people's Hospital of the Tibet Autonomous Region,Lhasa 850000,Tibet;④Fukang hospital;Lhasa 850000,Tibet)

The current situation of occupational stress among nurses and its influencing factors were investigated by using questionnaire of general information,Chinese nurses stressors scale questionnaires,speared in the amount of 1062 nurses.The results showed that the total score of the occupational stress is 537.07+217.68 and the workload ranked at first place among the nurse’s occupational stresses in Tibet.Multiple linear regression analysis showed that job title,encountered medical violent,hospital properties and department classification account for 11.6%variance of the total score of occupational stress.Workload is the major source of occupational stress of nurses in Tibet and job title,encountered medical violent,hospital properties and department classification were the important predictor variables of nurse’s occupational stress in Tibet.Therefore the hospital managers should focus on these nurses who encountered medical violence and job title at primary level or above,working in clinical departments and public hospital nurses.An active measures have to be taken to reduce the occupational stress among nurses in Tibet.

Tibet；nurses；occupational stress；influencing factors

R471

A

1005-5738(2014)02-065-06

[责任编辑：索郎桑姆]

2014-02-16

2014年度西藏大学医学院青年科学培育基金项目“西藏护士职业倦怠的现状及其影响因素研究”阶段性成果。第一作者简介：杨丽君，女，汉族，四川遂宁人，西藏大学医学院讲师，主要研究方向为外科护理学、临床心理学。