我院门诊药物咨询规范化设计的体会

曹凯 钱佩佩 赵亮 兰为民 兰丙欣

（许昌市中心医院药学部，河南许昌 461000）

我院门诊药物咨询规范化设计的体会

曹凯 钱佩佩 赵亮 兰为民 兰丙欣

（许昌市中心医院药学部，河南许昌 461000）

为提高门诊药物咨询的规范性，对2013年5月至2014年5月我院343例药物咨询进行分析归纳，对不同类型药物咨询的解答过程进行规范化设计，并对药物咨询中遇到的部分典型问题加以讨论与总结。规范化的设计可为门诊药物咨询工作理清思路，提供依据，从而提高咨询工作的规范性和有效性。

药师；临床药学；门诊；药物咨询；规范化

随着医院药学服务模式的转变，药物咨询工作已经成为当今药学服务的重要组成部分。有效的药物咨询服务能够帮助患者提高用药依从性，保证药物疗效，减少和避免药物不良反应的发生[1]。为了更加规范地开展门诊药物咨询，服务患者、医护人员和公众，2013年5月起，我院药学部在门诊设置了独立的药物咨询室，配备了计算机、药物咨询软件、专业书籍及数种医药学期刊，并安排专职主管药师开展规范化的药学咨询服务。本文通过对2013年5月至2014年5月间343例药物咨询进行分析归纳，对不同类型的药物咨询进行了规范化设计，并对部分典型问题加以讨论，旨在提高药物咨询的规范性和有效性，供同行交流指正。

1 门诊药物咨询的规范化设计

咨询的过程是一个互动的过程，药师要想准确地解答患者疑问，必须先了解患者的基本情况、疾病情况、既往用药情况等。参考其他医院的先进经验[2-4]，根据门诊药物咨询以往的运行情况，对过去一年所接待的343例药物咨询进行分类（见表1），针对不同类型咨询的解答进行了规范化设计。

表1 我院2013年5月-2014年5月咨询问题分类

1.1 药品供应类咨询

由表1可以看出，我院过去一年接待的咨询中，药品供应类咨询最为常见，占到了咨询总数的39.64%。此类咨询看似简单，其实有很多问题需要和患者进一步沟通。以往接待的相当一部分此类咨询中，患者咨询的所谓“药品”其实并非药品，而是各类保健品、甚至是做了虚假疗效广告的食品等。遇到这类问题，尤其是涉及本院暂不供应的品种时，药师如果仅仅回答“有”或“没有”，而没有帮助患者进一步核实相关产品的信息，患者很可能会贻误诊治。药师为此类咨询设计了规范化咨询流程（见图1）。首先，药师会通过合理用药信息支持系统和国家食品药品监督管理总局网站确认是否为我国注册上市的药品。之后进一步收集并核实产品信息，作出相应建议。

1.2 用法用量类咨询

用法用量类咨询是最为常见的咨询内容之一，占到了咨询总数的20.72%，这类问题更贴近临床，与患者合理用药关系更为紧密，根据患者是否持有处方，此类问题可分为两小类情况，见图2。1.2.1患者持医生处方前来咨询药物用法用量的，药师应严格按照“四查十对”制度对处方进行审核，确认无误后进行用药交待。

1.2.2 未持处方的患者主要是一些想调整当前用药品种或用量的慢性病患者和一些根据说明书或他人用药经验自行用药的患者。对于此类咨询，药师应全面了解患者的基本情况、疾病情况和既往用药情况等必要信息，然后对患者的病情和涉及药物进行分析，酌情作出药物调整建议、非处方药药疗建议或指导患者到相应科室就诊。

图1 药品供应类咨询解答流程

图2 用法用量类咨询解答流程

1.3 药品基本信息类

此类问题主要涉及到药品通用名和商品名的区别，药品不同规格间的区别，普通剂型与新剂型的区别等。由于患者缺乏药学专业背景，药师需要耐心用通俗的语言向患者解释，避免患者由于信息理解不到位发生用药差错。

1.4 药物相互作用类

药物相互作用类咨询一向被认为是药物咨询中最难回答的一类问题[5]。由于此类问题涉及多种药物成分，各种成分在体内的相互影响复杂，而且许多成分间的相互作用尚无研究资料，回答时无固定模式可言。

对于患者并用品种较少，药物相互作用较为明确的案例，专职咨询药师应详细查阅药品说明书并通过合理用药支持系统检索药物间相互作用，综合分析后作出建议；对于那些基础疾病较多、用药情况复杂的患者，专职咨询药师在详细记录患者信息后，交由专科临床药师或高年资药师进行讨论分析，最后及时将用药建议反馈给患者。目前，我院已配备了抗感染、呼吸内科、心血管内科、内分泌、抗肿瘤药物、肠外肠内营养共6个专业的专科临床药师，这些临床药师均已在国家卫生和计划生育委员会指定的临床药师培训基地进行了专业培训，在这些专科临床药师的技术支持下，开展相关专业的药物咨询服务。

1.5 注意事项、特殊人群用药、禁忌证、慎用类

对于此类问题，药师应以说明书为主要依据进行解答，重点关注肝肾功能不全的患者、妊娠和哺乳期妇女，老年人，儿童等特殊群体。同时由于说明书存在一定的滞后性，药师应及时关注和收集最新药物时讯，尽可能全面地回答患者，避免用药风险。

1.6 药品不良反应类

不良反应类咨询主要分为两种情况，一种是不良反应尚未发生，患者用药前心生顾虑前来咨询。此类咨询除了具体分析相应药品的不良反应外，还应注重不良反应知识的宣教，帮助患者正确理解不良反应、掌握如何预防和处置不良反应。另一种情况是患者用药后出现了某种不良反应，咨询如何处置。这类咨询应根据怀疑药物的作用特点及患者不良反应严重程度予以解答。不良反应较严重的，应建议患者立即停药，完善相关检查并对症处理（见图3）。

1.7 特殊剂型药品的用药教育

由于干粉吸入剂、鼻用喷雾剂等剂型的装置相对复杂，患者如不能正确使用将直接影响药物治疗效果。同时，为了缓解门诊医生的就诊压力，发挥药师的专业特长，门诊药物咨询承担了此类特殊剂型的用药教育。解答此类咨询的模式相对固定，由药师向患者演示药品使用过程，讲解注意事项，并发放使用宣传页。

图3 不良反应类咨询解答流程

1.8 药品贮存和有效期类

此类咨询的回答重点是帮助患者明确各种贮存条件的具体意义和药品保存注意事项。药物咨询室准备了“药品贮藏知识”类宣传页供患者参考。

2 体会

2.1 规范化设计是通过对以往工作的思考和总结，为药物咨询工作理清思路，提供依据，从而提高咨询工作的规范性和有效性。规范化的设计并不是让药师在咨询时不迈出规范和流程的“圈子”，千篇一律地解答问题，而是在规范化流程下对患者问题进行有效的个体化咨询。

2.2 药物咨询的最终目的是保证患者用药的安全、有效，药师应有责任心和爱心，切实考虑患者需要。除解答患者问题外，可对患者用药过程中可能遇到的其他问题加以必要说明，帮助患者规避潜在用药风险。如，一名1岁半患儿因结膜炎在我院就诊，医生为其开具了加替沙星眼用凝胶，患儿母亲来我处咨询患儿能否使用此药。药师依据药品说明书告知患儿可以局部应用此药。另外，药师补充告知家长，此药物属喹诺酮类抗菌药物，该类药物名称中大多含有“沙星”，已有研究表明此类药物对多种幼龄动物的负重关节软骨有损伤作用，18周岁以下未成年人应避免口服、注射等全身应用，切忌为小儿自行应用此类药物，其他抗菌药物也应凭医生处方购买使用。

3 讨论

目前一些大型医院已经依托自身的临床药学建设开设了药物咨询门诊，从单纯的药学信息咨询服务向更加专业化的合理用药指导侧重，更好地体现了药师的专业技术价值[6]。但是，目前许多医院受功能设置、药学人员配备等因素所限，药物咨询无法进行得更加专业和深入。尽管如此，药物咨询的开展不应流于形式，而是应该通过不断的分析和总结，制定出一套适合自身实际的药物咨询规程，逐步提高药物咨询的规范性、有效性和专业性，保证患者的用药安全、有效、经济、合理。

[1]孙桂凤，项硕.开展药物咨询的体会[J].中国医院药学杂志，2007，27（8）：1151.

[2]杨勇，龙恩武，李刚，等.医院药物咨询门诊的设立及运行研究[J].中国药房，2009，20（13）：1027-1029.

[3]方维军.浅析我院药物咨询的规范化设计与服务模式[J].中国药房，2011，22（45）：4306-4308.

[4]雷远正，杨勇.药物咨询门诊运行中常见问题的处理策略[J].药品评价，2011，08（18）：38-41.

[5]杨锐.合并用药与药物相互作用该如何平衡[N].中国医药报，2012-08-15（A07）.

[6]童荣生，杨勇.付费药物咨询门诊运行中责任与风险控制研究[J].药品评价，2010，07（12）：2-5.

Experience of Normative Design of Outpatient Drug Consultation in Our Hospital

Cao Kai，Qian Peipei，Zhao Liang，Lan Weim in，Lan Bingxin（Pharmacy Department of Xuchang Central Hospital, Henan Xuchang 461000，China）

Pharmacist；Clinical Pharmacy；Drug Consultation；Normalization

10.3969/j.issn.1672-5433.2014.09.014

2014-06-17）

曹凯，男，硕士，主管药师。研究方向：医院药事管理与临床药学。E-mail：caokai46@126.com

兰丙欣，男，主任药师。研究方向：医院药事管理与临床药学。通讯作者E-mail：xcszxyyyxb@126.com

ABSTRCTIn order to improve the standardization of drug consultation in outpatient department,an analysis was made on 343 cases of drug consultations in our hospital from May of 2013 to May of 2014.The normative design was made for the solution process for different types of drug consultations.Some typical cases were analyzed and discussed.The normative design can be of great help in outpatient drug consultation,and also provide a reference for the improvement of effectiveness and standardization of drug consultation.