中药辅助治疗术后早期肠梗阻疗效分析

张 忠

(绥宁县人民医院 外一科，湖南 绥宁 422600)



中药辅助治疗术后早期肠梗阻疗效分析

张 忠

(绥宁县人民医院 外一科，湖南 绥宁 422600)

目的：探究中药辅助治疗术后早期肠梗阻的临床效果及可行性。方法： 选取术后早期肠梗阻患者40例，按照治疗方法的不同分为对照组与观察组各20例。对照组给予常规西医治疗，观察组在对照组的基础上给予中药辅助治疗，观察两组患者的临床效果及症状改善情况。结果： 对照组患者治疗后有3例效果不佳，中转手术治疗，同时7例患者出现肠梗阻复发；观察组患者无一例中转手术治疗，其中3例患者发生梗阻复发，经中药辅助治疗后，症状得到改善。两组患者梗阻缓解时间、梗阻复发率、中转手术率比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：中药辅助治疗术后早期肠梗阻疗效显著，能有效降低患者中转手术的几率，同时防止梗阻复发，值得临床推广应用。

术后早期肠梗阻；中药；辅助治疗

肠梗阻是指肠内容物通过障碍，是常见的外科急症之一。急性肠梗阻发病迅速，诊断困难，患者的死亡率较高。经流行病学统计，目前急性肠梗阻死亡率为5%～10%，绞窄性肠梗阻死亡率为10%～20%[1]。早期对肠梗阻进行及时治疗，能有效控制并缓解病情。对我院2011年7月-2014年2月收治的20例术后早期肠梗阻患者在禁食、胃肠减压等非手术治疗的基础上采用中药辅助治疗，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年7月-2014年2月我院收治的术后早期肠梗阻40例为研究对象，按照治疗方法的不同分为对照组与观察组各20例。对照组男性14例，女性6例；年龄38～72岁，平均年龄(52.6±3.1)岁。其中胃切除术7例，肝癌切除术3例，结肠癌切除术3例，外伤性肠穿孔3 例，卵巢癌2例，宫颈癌2例。观察组男性13例，女性7例；年龄36～71岁，平均年龄(53.1±3.7)岁。其中胃切除术6例，肝癌切除术4例，结肠癌切除术4例，胰十二指肠切除术2例，卵巢癌2例，宫颈癌2例。两组患者的年龄、性别、原发病手术类型比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

患者出现术后肠梗阻后表现出以下临床特点：①腹部手术后肠蠕动曾经恢复，但进食后出现腹胀、停止排气及排便等现象，且胃肠道引流液增多；②患者腹胀最为明显，观察不到患者的蠕动波及胃肠型，而腹痛症状往往不明显；③腹部叩诊出现坚硬感，且叩诊多为实音，并未触到明显的肠袢肿块；④听诊检查发现肠鸣音明显减弱，甚至消失，同时无法听到气过水声与金属音；⑤腹部X光提示密度增高，部分患者出现气液平面，经CT检查提示肠壁增厚、水肿，肠袢呈团状，肠腔内可见变实影像[2]。

1.3 治疗方法

对照组患者给予禁食、禁水，持续性胃肠减压，纠正水电解质平紊乱及酸碱失衡等措施；给予患者营养支持治疗，每日摄入能量1 800～2 000卡路里，非蛋白质热量与氮的比例控制在1/150～1/100之间，多使用氨基酸与脂肪乳进行营养支持，如有必要可给予患者(全)肠外营养；给予患者肠道细菌，包括使用厌氧菌的抗生素[3]。待患者各项症状(腹胀、呕吐、腹痛)减弱后，可对患者的饮食进行调节，从流质饮食逐渐过渡到半流质饮食。

观察组在对照组的基础上给予中药大承气汤辅助治疗，主方为：枳实、炒卜子、双花、苏梗各30g，芒硝、桃仁、生大黄各20g，槟榔、川朴、乌药各15g，每日1剂，煎服取药液300mL，将150mL注入胃管，每次注入后将胃管关闭2h，2h后再将胃管开启，观察引流液中是否出现胃液；另外150mL用于保留灌肠，灌肠时使患者取右侧卧位，尽量抬高臀部，保持药液的作用时间，持续进行低压灌肠。观察患者粪便排出物中是否出现血块、肠道坏死黏膜等。待患者症状缓解后，并排气后，可继续给予患者中药汤剂口服，巩固疗效。

1.4 统计学处理

2 结果

对照组患者治疗后有3例效果不佳，中转手术治疗，同时7例患者出现肠梗阻复发；观察组患者无1例中转手术治疗，其中3例患者发生梗阻复发，经中药辅助治疗后，症状改善，两组患者梗阻缓解时间、梗阻复发率、中转手术率比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组患者治疗后症状改善情况 [n(%)]

3 结语

术后早期炎性肠梗阻是指患者在手术后的30天内出现肠蠕动恢复后再次发生腹胀、呕吐、腹痛等现象，经影像学检查证实确有肠梗阻。对术后早期肠梗阻的诊断需要具备以下两点：①患者术后胃肠功能曾经恢复正常，且再次出现肠梗阻的征兆，并且有影像学检查结果作为依据；②患者经手术治疗或X线检查证实为机械性肠梗阻。进行腹部手术的患者均有可能出现不同程度的腹腔粘连，但腹腔粘连是一个发生、发展、吸收、消退的过程，有的患者出现早期粘连性肠梗阻时，其中部分粘连会自行消退。术后早期肠梗阻中有90%以上为黏连性肠梗阻，通常采用非手术治疗[4]。

非手术治疗中，通常采用西医治疗。①对患者进行胃肠减压，能降低肠腔内的积气与积液，降低肠管内的压力，同时起到改善肠壁血液循环的作用；②采用抗生素进行消炎治疗，防止毒素的二次吸收；③维持酸碱、电解质平衡，给予一定营养支持，能维持机体内部稳态，从而提高患者机体素质。祖国医学认为术后早期肠梗阻多由中焦气滞湿热造成。大黄在中医中具有洗涤肠胃、通便泄热的作用，而芒硝能促进大黄的作用，软坚润燥，通便泄热。本次使用的方剂主要在于增加肠袢的血流量并降低其血管的通透性，促进胃肠蠕动，同时能抗菌消炎、抗感染[6]。在常规西医治疗的基础上给予中药辅助治疗能促进患者胃肠道功能恢复，同时保证肠道黏膜的完整性，在改善症状的同时，防止肠源性感染。

本次研究发现，采用中药辅助治疗术后早期肠梗阻，能快速改善患者肠梗阻症状，同时降低患者肠梗阻复发率，是一种方便、经济、实用的方法，值得临床推广应用。

[1] 郝蕾,谢维捷,陈育忠，等.通腑泻热灌肠合剂对黏连性肠梗阻大鼠肠黏连及血清ET、IL-4、IL-10的影响[J].中医药信息,2013,30(6):73-76.

[2] 陈玉国,张宏文,许艳花，等.自制肠梗阻导管联合中药治疗黏连性肠梗阻[J].长春中医药大学学报,2013,29(6):974-975.

[3] 王占华,海燕,王爱武，等.中西医结合治疗直肠癌术后胃瘫合并不完全性肠梗阻治疗体会[J].内蒙古中医药,2014,33(1):64-65.

[4] 徐斌.中药对肠梗阻术后胃肠屏障保护及细胞免疫功能的调节[J].实用中医药杂志,2012,28(5):356-358.

[5] 史晓玲.针刺配合大承气汤治疗剖腹产术后假性肠梗阻30例疗效观察[J].中国民族民间医药,2011,20(13):79-79.

[6] 谢忠良,杜进龙,刘玉花，等.粘连缓解汤联合电针在治疗术后早期炎症性肠梗阻中的协同作用[J].中国社区医师：医学专业,2011,13(4):113.

(责任编辑：宋勇刚)

2014-07-01

张忠(1969-)，男，湖南省绥宁县人民医院副主任医师，研究方向为普外科临床。

R256.39

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1673-2197(2014)21-0072-02