567例胸痛、胸闷的女性患者冠脉造影结果分析

刘艳萍　赵军　张文彬

【摘要】 本文回顾性分析了 567例胸痛、胸闷的女性患者的冠脉造影结果， 其中冠脉造影正常者为164例， 占28.92%；冠脉造影结果异常者403例，占71.08%。

【关键词】 胸痛；胸闷；冠状动脉造影

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2002年11月～2012年12月因胸痛、胸闷而住院的女性患者567例， 胸痛者369例、胸闷者198例， 年龄（62.57± 10.26）岁， 年龄最小者38岁，最大者84岁。

1. 2 方法 经桡动脉或股动脉行冠状动脉造影。

2 结果

冠脉造影正常者为164例， 占28.92%；冠脉造影结果异常者403例，占71.08%。冠脉异常表现如下：冠状动脉粥样硬化单支狭窄者117例（占20.63%）， 双支狭窄者118例（占20.81%）， 三支狭窄者144例（占25.39%）；冠状动脉瘘4例， 占0.71%；单纯心肌桥14例， 占2.47%；心肌桥并冠脉狭窄者2例， 占0.35%；冠脉夹层并冠脉狭窄者3例， 占0.53%；冠脉狭窄并右冠缺如者1例， 占0.18%。冠脉造影结果正常者：①利用心脏彩超诊断主动脉瓣狭窄者2例， 心尖肥厚性心肌病者2例，梗阻性肥厚型心肌病者1例。②结合运动平板检查诊断为X综合征者8例。③通过对比运动前后的心电图变化确诊早期复极综合征者7例。④结合骨密度检查诊断为骨质疏松症者25例。⑤利用钡餐透视、胃镜检查确诊胃食管反流病者30例。

3 讨论

稳定型心绞痛的患者冠状动脉造影显示， 左冠状动脉主干狭窄占5%～10%，有1、2或3支动脉直径减少>70%各有25%左右， 其余约15%患者无显著狭窄[1]。可以导致心肌缺血、缺氧的冠状动脉病除冠状动脉粥样硬化外， 还有炎症、痉挛、栓塞、创伤、结缔组织病和先天畸形等多种情况[2]。在粥样硬化的基础上， 发生了冠状动脉内膜下出血、斑块破裂、破损处血小板与纤维蛋白凝集形成血栓导致急性冠状综合征（表现为不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、猝死）。

冠状动脉心肌桥（ 简称心肌桥） 是一种先天性的冠状动脉发育异常， 在正常情况下冠状动脉及其分支走行于心脏表面的心外膜下组织中， 当冠脉某一段或其分支的某一段有时行走于心肌纤维中，被形似桥的心肌纤维所覆盖， 这部分冠脉称为壁冠脉， 该心肌纤维称为心肌桥。心肌桥曾被认为是先天性的良性变异， 而近年来发现其发生率较高并且与心肌缺血相关[3]。Kim 等[4]对684 例存在持续性胸痛的患者进行了平均37 个月的随访， 这些患者被分为两组， 其中376 例为无心肌桥患者（ 对照组）， 308 例为孤立性心肌桥患者（ 病例组） ， 随访结束时心肌桥组中1 例患者发生了致命性心律失常， 7 例患者发生了非致死性心肌梗死， 病例组的主要心血管事件发生率及再入院率均明显高于对照组。存在心肌桥时冠状动脉在收缩期管腔明显受压而狭窄可导致心绞痛， 严重者可引起心肌梗死，致命性心律失常甚至猝死。少数可合并有动脉粥样硬化及肥厚型心肌病， 而且心肌桥可能促进或加速动脉硬化进程[5]。

冠状动脉瘘是指冠状动脉主干或分支与心脏各腔室或其属支间存在的异常交通，引起一个从高压的冠状动脉到一个低压心腔的分流， 最常见的是右房或右室， 常因心肌窃血而致心肌缺血。冠状动脉造影是目前明确诊断冠状动脉瘘的金指标， 在冠状动脉造影中发现率为0.1%～0.2%。冠状动脉瘘起源于右冠状动脉、前降支、左旋支分别占52%、25%、 18%， 其他部位较少。主要引流至右心室占41%， 肺动脉、冠状静脉窦分别占17%和7%， 引流致其他部位较少。可合并其他畸形。以往多用外科结扎痿管或修补瘘口， 存在创伤大，并发症及费用高等诸多问题。近年来开展了经皮导管堵塞瘘管的介人治疗[6]。

X综合征多见于女性，冠状动脉造影阴性且无冠状动脉痉挛， 但心电图负荷试验常阳性， 研究显示心脏X 综合征作为一种特殊类型的心脏病， 既不同于冠心病， 又有别于冠状动脉痉挛， 其发病可能与微血管功能障碍（管腔直径多在100～400 μm的冠状动脉前小动脉）或冠状动脉血流储备能力下降、内皮功能异常等机制存在密切关系[7]。

参考文献

[1] 陆再英.内科学.第7版.北京：人民卫生出版社， 2008：306-307.

[2] 陈灏珠.实用内科学.第13版.北京：人民卫生出版社， 2009： 1494.

[3] 田小超.冠状动脉心肌桥与心肌缺血研究进展.中国心血管杂志， 2012，17（6）：468.

[4] Kim SS， Jeong MH， Kim HK， et al. Long-term clinical course ofpatients with isolated myocardial bridge. Circ J， 2010，74（3）：538-543.

[5] 郭玉军.壁冠状动脉与心肌桥的诊疗进展.医学综述， 2005， 11（8）：738-740.

[6] 胡大一，马长生.心脏病学实践-规范化治疗. 北京：人民卫生出版社， 2002：645.

[7] 齐向东，屈宝泽.心脏X 综合征36 例临床分析.中国医药指南， 2009， 7（15）：63-64.endprint