龙葵汤在乳腺癌化疗中的临床应用

付春利，方子文，阮玲玲，方万强

(开平市中心医院 外一科，广东 开平529300)



龙葵汤在乳腺癌化疗中的临床应用

付春利，方子文，阮玲玲，方万强

(开平市中心医院 外一科，广东 开平529300)

目的：观察龙葵汤辅助乳腺癌患者化疗的临床效果。方法：将60例乳腺癌患者随机分成对照组(CAF化疗方案组)30例和治疗组(CAF方案+龙葵汤)30例，比较两组患者化疗前后的血常规、肝功能、肾功能、胃肠道反应等指标。结果：两组患者近期疗效无统计学差异(P>0.05)；除血常规指标无明显差异外，治疗组患者肝肾功能和胃肠道反应均较对照组有明显改善(P<0.05)；治疗组患者生存质量亦显著优于对照组(P<0.05)，差异具有统计学意义。结论：龙葵汤辅助化疗能显著减少乳腺癌患者化疗过程中出现的骨髓抑制等不良反应，改善患者生存质量，值得临床推广应用。

龙葵汤；乳腺癌；化疗；不良反应

乳腺癌是严重影响妇女生命健康及生活质量的常见恶性肿瘤之一。目前临床以手术治疗为主，术后化疗、放疗是辅助治疗乳腺癌的主要手段。化疗对于恶性肿瘤杀伤力较强，见效较快，但其在杀灭肿瘤细胞的同时也不可避免地损伤了患者体内的正常细胞，引发一系列不良反应，如骨髓抑制、胃肠道反应、重要脏器功能损伤、免疫功能紊乱等，导致患者无法正常完成化疗周期，影响临床治疗效果，降低患者生存质量。我院在应用龙葵汤辅助乳腺癌化疗中取得了较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年6月—2013年6月期间开平市中心医院确诊的60例乳腺癌患者为观察对象，其中小叶原位癌4例，导管原位癌6例，浸润性乳腺癌50例。化疗前患者血常规、肝功能、肾功能检查均正常。采用随机分组法将60例患者分为对照组和治疗组，其中治疗组30例，年龄31～68岁，平均(55.47±11.2)岁。对照组30例，年龄32～65岁，平均(54.10±12.2)岁。两组患者的性别、年龄、肿瘤发生部位、病理分型等一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准及排除标准

纳入标准：①均经乳腺彩超、CT、X线钼靶、病理活检等检查确诊为乳腺癌；②已行乳腺癌手术(改良根治术或保乳手术)，适合化疗；③对化疗药物无过敏史者，按规定时间顺利完成4个疗程即可纳入研究。

排除标准：①男性乳腺癌，儿童期(<18岁)乳腺癌，妊娠哺乳期乳腺癌；②同时患有两种或两种以上肿瘤；③在治疗前已伴有心肝肺肾脏器功能衰竭，不能坚持完成化疗者；④健康状况评分标准(KPS评分标准)<60分者；⑤参考WHO化疗不良反应标准分级标准[1]：白细胞、血小板、粒细胞、血红蛋白在毒性反应分级得分为Ⅳ级者。

1.3 方法

对照组：采用CAF化疗方案。

治疗组：采用CAF化疗方案+龙葵汤(龙葵果30g、黄芪50g、石斛10g、桑寄生10g、生晒参10g)。1剂/日，水煎分服。两组均以3周为1个周期，常规治疗4个周期。

1.4 观察指标及疗效判断标准

(1)近期疗效：根据RECIST疗效标准计算CR、PR、SD、PD。

(2)生存质量评定按照KPS评分标准评定[1]。升高：治疗后积分较治疗前提高≥10分；稳定：治疗后积分较治疗前变化不足10分；下降：治疗后积分较治疗前下降≥10分。总有效率=升高率+稳定率。

(3)WHO化疗不良反应标准：于化疗后第1、2、3周查患者血常规、肝肾功能，以检查结果最低值为最终结果。观察患者主要不良反应情况。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者近期疗效比较

对照组患者化疗后有效率为83.3%，治疗组为86.6%，两组患者近期疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)，说明两组治疗疗效相当。见表1。

表1 两组临床疗效比较 [n(%)]

注：治疗组和对照组近期疗效相比，P>0.05。

2.2 两组患者生活质量比较

治疗组患者治疗后KPS评分显著下降，与治疗前比较差异具有统计学意义(P<0.05)，而对照组患者治疗前后KPS评分差异无统计学意义(P>0.05)，且治疗后治疗组患者KPS评分显著低于对照组(P<0.05)，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组患者治疗前后KPS 评分变化比较 ±s，分)

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05。

2.3 两组患者毒副反应比较

两组患者化疗后均出现白细胞减少、血小板减少、恶心呕吐、肝功能异常等毒副反应，但对照组患者毒副反应发生率较治疗组高(P<0.05)，差异具有统计学意义，详见表3。

表3 两组患者毒副反应发生情况比较 [n(%)]

注：△表示与对照组对比，P<0.05。

3 讨论

乳腺癌是生长于体表的肿瘤，易于早期发现。限于局部或区域淋巴结患者应首选外科手术治疗，且乳腺癌是实体瘤中应用化疗最有效的肿瘤之一[2]。术后化疗可杀灭体内可能存在的微小转移灶或微小残余病灶，但目前化疗药物副作用多，选择性差，长期应用易造成骨髓抑制和心、肝、肾及免疫功能损害，诱发进一步感染，严重影响临床治疗效果及患者生活质量。乳腺癌属于中医学中“乳岩”“乳石痈”范畴，《黄帝内经》云：“邪之所凑，其气必虚”。中医学认为肿瘤的形成是由于机体正气不足，而后邪气聚之所致，属于本虚标实症。在乳腺癌术后化疗患者体内，有形之“积”已去，但余毒留滞，其余毒一方面指残留的瘤毒，另一方面指化疗药物毒性。两者均容易耗损人体中无形之元气，而后天元气多由脾胃化生，故患者多表现出体倦乏力、食欲不振、口淡无味、唇色淡白、舌质淡等气血两虚症状，以及脘痞腹胀、嗳气呃逆、恶心呕吐等脾胃不和症状[3]，因此治疗必须从扶正和祛邪两方面着手。

龙葵汤是我院院内治疗乳腺癌化疗毒副作用的经验方，主要组成为龙葵果30g、黄芪50g、石斛10g、桑寄生10g、生晒参10g。方中龙葵味苦、微甘，寒，有小毒，具有清热解毒、利水消肿之功效，是广东地区常用的地产药材[4]。研究表明，龙葵碱可通过升高MCF-7细胞内的微管蛋白及MAP-2表达，将MCF-7细胞分裂阻滞于S期，从而抑制乳腺癌MCF-7细胞生长[5]。龙葵鲜果含有丰富的龙葵碱，药理学研究表明，其对多种肿瘤均有显著的抑制效果[6-7]。黄芪性味甘、微温，归脾、肺经，具有补气升阳、益胃固表、托毒生肌、利水消肿的功效。现代药理学研究表明，黄芪具有增强免疫力、抗疲劳、降糖、抗病毒、降脂、改善神经内分泌因子分泌、利尿、强心、降压等多种作用[8]。研究表明，黄芪具有补气养血、抗疲劳的作用，可刺激骨髓增长，促进造血因子分泌并增强网状内皮系统的吞噬功能，其作用强度与卡介苗相近[9]，配合生晒参可进一步增强其功效。桑寄生具有补肝肾、强筋骨、祛湿通络、益血安胎等功效。现代药理研究发现桑寄生含有槲皮素，其是一种多羟基黄酮类化合物，是有效的自由基捕获剂和抗氧剂，因而具有抗癌作用，可逆转肿瘤细胞的多药耐药性，提高肿瘤细胞对抗肿瘤药物的敏感性，从而起到增效作用[10]。石斛味甘、微咸、微寒，无毒，归胃、肾经，具有益胃生津、滋阴清热等功效，用于阴伤津亏、口干烦渴、食少干呕、病后虚弱、目暗不明等症的治疗。诸味药物相配，共奏益气养血、滋阴清热、扶正祛邪之功效。

综上所述，龙葵汤辅助化疗能显著减少乳腺癌患者化疗过程中出现的骨髓抑制等不良反应，改善患者生存质量，值得临床推广应用。

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[8] 梅全喜.现代中药药理与临床应用手册[M].北京:中国中医药出版社,2008:804-808.

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(责任编辑：尹晨茹)

2014-07-22

江门市科技计划资助项目(2012-114)

付春利，女，广东省开平市中心医院副主任医师，研究方向为乳腺疾病的治疗。

R285.6;R737.9

A

1673-2197(2014)18-0099-02