通络活血止痛汤治疗瘀血型偏头痛临床疗效观察

顾晓群

(如皋皋南医院,江苏 如皋 226553)



通络活血止痛汤治疗瘀血型偏头痛临床疗效观察

顾晓群

(如皋皋南医院,江苏 如皋 226553)

目的：观察通络活血止痛汤治疗瘀血型偏头痛的临床疗效。方法：将符合纳入标准的56例偏头痛患者随机分为治疗组与对照组各28例，治疗组口服通络活血止痛汤，对照组采用盐酸氟桂利嗪胶囊治疗，观察比较两组患者治疗后的临床疗效。结果：经治疗后，治疗组总有效率为96.43%，对照组总有效率为75.00%，两组患者总有效率比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：通络活血止痛汤治疗瘀血型偏头痛疗效确切，值得临床推广应用。

偏头痛；通络活血止痛汤；临床研究

偏头痛是一种周期性发作的头痛综合征，疼痛多发于头偏侧部位，常呈中度或重度血管搏动样头痛，因疲劳、情志不遂或不明原因而突发，由于社会因素的影响，发病率逐年升高[1]，尤其中青年患者越来越多，偏头痛已成为临床常见的原发性头痛。偏头痛发病虽不能猝然致命，但长期反复发作会严重影响患者的生活质量。近几年笔者从瘀血论治以通络活血止痛汤治疗偏头痛，疗效颇佳，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年1月—2013年12月收治的确诊为瘀血头痛患者56例，随机分为治疗组与对照组各28例。治疗组患者中，男性12例，女性16例，年龄23～58岁，平均年龄为(32.10±9.32)岁，病程0.5～8年，平均病程为( 4.46±2.13) 年；对照组患者中，男性13例，女性15例，年龄22～52岁，平均年龄为(31.64±8.21) 岁，病程0.5～10年，平均病程为(4.59±2.53)年。两组患者性别、年龄及病程等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断、纳入与排除标准

诊断标准：采用病症结合双重诊断标准。西医参照《实用内科学》[2]诊断为偏头痛；中医参照《中药新药临床研究指导原则》[3]诊断为瘀血型头痛。纳入标准：①符合瘀血型头痛诊断标准者；②年龄为20～60岁；③能坚持治疗并配合随访。 排除标准：①不符合纳入标准；②高血压病、急性脑血管病、颅内肿瘤、感染性疾病及五官科疾患所致头痛者；③合并有其他严重原发性疾病，不适宜进行临床观察者；④妊娠及哺乳期妇女及对治疗药物过敏者。

1.3 治疗方法

治疗组口服通络活血止痛汤。药物组成: 羌活15g、延胡索30g、川芎30g、白芷12g、当归15g、赤芍15g、桃仁10g、红花15g、全蝎3g(研粉冲服)、蜈蚣2条(研粉冲服)、白蒺藜20g、蔓荆子12g、麦冬15g。每日1剂，用水煎2次，混合后共取汁400mL，分早晚两次温服。对照组口服盐酸氟桂利嗪胶囊：每次10mg，每日1次，晚睡前口服。两组患者均治疗4周为1个疗程。治疗1个疗程后随访，同时复查患者血常规、肝肾功能。治疗期间注意饮食，忌烟酒、生冷、辛辣刺激之物。

1.4 观察指标

观察患者治疗前、后头痛症状改善情况。疼痛程度评分按照10级评分标准划分疼痛级别：0级表示无痛；1～10级表示轻度到重度疼痛。让患者自行记录治疗前后能准确反应当时疼痛程度的分值。

1.5 疗效判定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[3]判定疗效。临床痊愈：头痛及伴随症状消失，6个月以上无复发；显效：疼痛强度减轻两级，伴随症状减轻，或发作次数，或疼痛持续时间减少2/3以上；有效：疼痛强度减轻1级，或发作间隔延长，或头痛持续时间缩短不足2/3；无效：疼痛强度减轻不足1级，或疼痛持续时间缩短不足1/3，或疼痛加重，持续时间延长。疼痛度=(治疗前疼痛程度评分—治疗后疼痛评分)/治疗前疼痛评分×100% 。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗前后头痛积分比较

治疗前两组头痛积分差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性；治疗后两组头痛积分均较治疗前降低(P<0.05)，差异具有统计学意义；两组治疗后头痛积分比较，有显著性差异(P<0.05)，治疗组明显优于对照组。详见表1。

表1 两组患者治疗前后头痛积分比较 ±s)

2.2 两组患者临床疗效比较

治疗组临床痊愈12例，显效9例，好转6例，无效1例，总有效率为96.43% ；对照组临床痊愈9例，显效4例，好转7例，无效8例，总有效率为75.00%。两组患者总有效率比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组患者治疗后疗效比较 (n)

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.3 不良反应和药物副作用

治疗组有3例出现轻度上腹闷胀不适，对照组有4例出现轻度嗜睡和疲惫感不适，但均未影响临床观察过程，显示出良好的药物依从性。56例患者治疗前后肝肾功能各指标比较无显著性变化。

3 讨论

偏头痛又称偏头风、血管神经性头痛，常因疲劳、情志不遂或不明原因突发，头痛可持续几小时至几天。我国偏头痛患病率为985.2/10万人，年发病率为79.7/10万人。多数患者伴有家族遗传特征，且发病群体女性多于男性，发病年龄集中在25～55岁[4]。世界卫生组织提出，偏头痛与四肢瘫痪、精神障碍和痴呆均已成为最严重的慢性功能障碍性疾病。西医对偏头痛的病因尚未充分阐明,其发病机理比较复杂,有研究认为,多种原因造成的血管舒缩功能障碍、血管神经功能失调是其主要病理改变。中医学认为偏头痛是脉络瘀阻不通而引发,属于“头痛”“头风”“偏正头痛”“夹脑风”等范畴。《素问·举痛论》云:“寒气入经而稽迟,泣而不行,客于脉外则血少,客于脉中则气不通,故卒然而痛”。偏头痛具有起病急骤、来去突然、头痛剧烈有风之特性,其病机为风扰瘀停、寒客瘀阻,因此改善血管舒缩功能、舒经活络是治疗偏头痛的根本。据此机理拟方通络活血止痛汤:羌活辛苦温，归膀胱、肾经，有解表散寒、胜湿、祛风止痛作用，有较强的发散风寒止痛效果，尤其对头痛效果较好；延胡索辛苦温，归心肝脾经，具有活血行气止痛之功，秉辛温散通之性，既能活血，又能行气，具有良好的止痛功效，为止痛药，其主要成分有镇静镇痛作用；全蝎、蜈蚣为虫类搜剔之品，擅于解毒消肿止痛，又可深入病所，疏通经脉，并可助化瘀药通络逐瘀而止痛，对神经性头痛效果尤佳；白芷辛温，温通经脉而止痛，尤其是对头风头痛、阳明经头痛有较好止痛作用，其挥发油和香豆素类成分可解热、抗菌、抗炎、缓解平滑肌痉挛；当归补血防止温散太过；白蒺藜、蔓荆子搜风疏肝、清热止痛；麦冬养阴，防诸药耗气伤阴。诸药合用起到通络活血、化瘀止痛之功，佐以补虚。临床辨证施治疗效甚佳，且无副作用。综上所述，活血通络止痛汤是治疗瘀血型偏头痛的有效方剂,值得临床推广应用。

[1] 廖美媛,樊光辉.偏头痛的中医治疗近况[J].现代中西医结合杂志,2014,23(2):215-217.

[2] 陈灏珠.实用内科学[M].第10版.北京:人民卫生出版社,1997:2242-2243.

[3] 郑筱萸．中药新药临床研究指导原则[S]．第1版．北京：中国医药科技出版社，2002.

[4] 付秋菊,杨德功,徐重白.中医药从瘀血论治偏头痛研究近况[J].现代中西医结合杂志, 2011,20(1):114-116.

(责任编辑：魏 晓)

2014-04-11

顾晓群(1972-)，男，江苏省如皋皋南医院主治医生，研究方向为神经内科。

R747.2

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1673-2197(2014)15-0090-02