心脏重塑与高血压病中医分型关系探析

屈治学，向巧玲

(万州区第五人民医院，重庆 万州 404020)



心脏重塑与高血压病中医分型关系探析

屈治学，向巧玲

(万州区第五人民医院，重庆 万州 404020)

目的：探究高血压病中医分型与患者心脏重塑之间的关系。方法：应用超声心动图指标分析188例高血压患者心脏结构与功能变化，比较不同高血压病中医分型与功能指标的差异。结果：无论是阴虚阳亢型与阴阳两虚型虚证患者还是肝火亢盛型与痰湿壅盛型实证患者，心脏结构和功能都出现不同程度的变化，虚症患者的变化程度比实证患者更为严重。结论：不同中医分型的高血压患者都出现不同程度心脏重塑和功能减退，心脏结构和功能的变化对高血压病中医分型具有指导意义。

心脏重塑；高血压；中医分型

高血压病是临床常见的慢性心血管疾病。随着我国人民生活水平的提高，高血压病的发病率也不断升高。高血压不仅能引起人体血流动力学异常和代谢障碍，还是导致心脑血管疾病的主要危险因素[1]。因此，本研究以心脏彩超为主要指标，探究高血压患者中医分型与心脏重塑之间的关系，为高血压病中医分型提供现代医学参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月—2014年1月我院收治的188例高血压患者为研究对象，其中男性108例，女性80例，年龄35～75岁，平均病程(30.5±5.7)年。均衡肥胖程度、吸烟、饮食习惯和运动等可能影响中医分型比较分析的因素。入选标准：参照1999年世界卫生组织(WHO)《1999WHO/ISH高血压指南》中高血压的诊断标准。

1.2 中医分型判定标准

参照《中医诊断学》和《中医内科学》教材并结合《中药新药临床研究指导原则》，制定中医辨证分型标准[2]。具体为：①肝火亢盛证：眩晕头痛、面红目赤、急躁易怒、口干口苦、便秘溲赤、舌红苔黄、脉弦数；②阴虚阳亢证：腰膝酸软、心悸失眠、耳鸣健忘、五心烦热、脉弦细而数； ③痰湿壅盛证：头重、胸闷、腹胀、失眠心悸、呕吐痰涎、口淡食少、舌苔白腻、脉滑； ④阴阳两虚症：眩晕头痛、耳鸣如蝉、心悸气短、腰酸腿软、夜尿频多、失眠多梦、畏寒、脉沉细。

1.3 方法

患者在检查前静止休息20min以上，取左侧卧位，在安静状态下使用麦迪逊SA-8000LIVE型彩色多普勒超声仪进行超声检查。采用M型、二维和脉冲多普勒和彩色多普勒超声技术，按照常规方法，对188例高血压患者进行超声心动图检查。记录同一心动周期舒张末期室间隔厚度、左心室舒张末期内径和左心室后壁厚度。使用脉冲多普勒进行左心功能测量。左心室收缩功能指标参数：每搏量(SV)，每分钟心排血量(CO)，射血分数EF和短轴缩短率(FS)。左心室舒张功能指标参数：在心尖四腔心切面，将取样容积置于二尖瓣瓣尖水平处，测量二尖瓣口舒张早期的峰值速度(E)、舒张晚期的峰值速度(A)，计算两者比值(E/A)。各个参数都测量三个周期，取平均值。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0软件系统进行统计学分析，计量资料组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高血压病不同中医分型与心脏结构的关系

表1 不同中医分型之间的心脏结构指标参数

证型例数(n)室间隔厚度(IVST)左室后壁厚度(LVPWd)左室舒张末期内径(LVDd)肝火亢盛3312.53±0.5212.25±0.5453.70±1.52阴虚阳亢5413.45±0.7012.89±0.6558.05±0.97阴阳两虚2313.93±1.0013.50±0.9759.45±1.35痰湿壅盛7812.95±1.1812.75±0.8056.25±1.20

2.2 高血压病不同中医分型与心功能的关系

表2 不同中医分型之间的心脏收缩功能指标参数

证型例数(n)每搏量SV(mL)射血分数EF(%)每分钟心排血量CO(L/min)短轴缩短率FS(%)肝火亢盛3370.36±12.8059.20±2.295.19±2.0533.25±2.55阴虚阳亢5463.55±10.2550.95±1.124.80±1.1230.70±2.90阴阳两虚2355.20±5.4043.32±1.214.55±0.7826.48±3.17痰湿壅盛7867.31±20.9355.45±2.694.89±1.2534.03±1.84

表3 不同中医分型之间的心脏收缩功能指标参数

证型例数(n)E峰(m/s)A峰(m/s)E/A肝火亢盛330.73±0.130.91±0.110.88±0.15阴虚亢阳540.90±0.250.48±0.131.43±0.17阴阳两虚230.94±0.140.45±0.091.95±1.11痰湿壅盛780.81±0.090.62±0.151.43±0.14

3 讨论

高血压是一种以体循环动脉血压增高为主的临床证候群，可分为原发性和继发性两类。原发性高血压即高血压病，是以动脉血压升高，尤其是舒张压持续升高为特点的全身性、慢性疾病。头痛、头晕、乏力等是本病较常见的一般症状，血压持续在收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg。随着病情的发展，可出现心、脑、肾、眼底等脏器器质性损害和功能障碍，并有相应的临床表现。

高血压病属中医“头痛”“眩晕”等病症范畴，同时也和“不寐”“心悸”“中风”等病症有一定的联系[3]。中医认为高血压的病因病机常常与饮食不节、情志失调和内伤虚损等因素有关。比如：长期精神紧张、肝气郁滞、郁久化火；或恣食肥甘，或饮酒过度，损伤脾胃，湿浊遏郁、久蕴化火；劳伤过度或肾亏、肾阴虚损、肝失所养、肝阴不足、肝阳偏亢，都可产生眩晕、头痛等症状。病情严重者还会引发中风、昏厥等严重后果。临床一般分为肝火亢盛、阴虚阳亢、阴阳两虚、痰湿壅盛四种类型。高血压最重要的病理基础是阴阳失调、气血紊乱。

高血压心脏重塑是高血压靶器官心脏损害的表现之一，是由高血压血液动力学与神经内分泌变化导致的，也是高血压维持和发展的重要危险因素。患者常常表现为室间隔与左室后壁厚度增加以及心室扩大。研究结果显示，肝火亢盛型在心脏结构改变方面与其它三个分型差异明显，高血压病早期多是肝火上升而肝阳偏亢，疾病中期多是由于阴虚阳亢而逐渐发展成为肝肾阴虚，到疾病的后期会出现阴损及阳，常表现出阴阳两虚并可能伴随有痰与瘀。根据高血压病的这一病理过程，高血压病早期的证候特征便是肝火亢盛，而高血压病转折期间的证候特征则为阴虚阳亢或痰湿壅盛，最后高血压病后期的主要证候特征为阴阳两虚。从形态学上表明了高血压病不同中医分型之间的差异，心脏重塑的严重程度随着由实至虚而不断加重。

对于心脏的收缩泵血功能，仅有阴阳两虚证患者的每搏量(SV)、射血分数(EF)、每分钟心排血量(CO)和短轴缩短率(FS)与肝火亢盛证患者存在显著性差异。高血压病早期可能对患者的心脏泵血功能影响不大，直到后期患者出现心衰时才影响心脏的收缩功能。总体上，实证和虚证患者都出现了左心室功能不全，但是阴虚阳亢型和阴阳两虚型虚证患者的左心室功能障碍比肝火亢盛型和痰湿壅盛型实证患者更严重，表明高血压病从实到虚的变化过程与心脏功能的减退过程是一致的。

综上所述，不同中医分型的高血压患者都出现不同程度心脏重塑和功能减退，心脏结构和功能的变化对高血压病中医分型具有指导意义。

[1] 龚乃鹃,李青,陈婕,等.高血压病中医证型与心脏结构功能的关系初探[J].天津中医药, 2010,27(1):19-20.

[2] 崔爽.有关高血压病中医不同证型心脏结构及功能变化比较的研究[J].中医临床研究, 2013,5(21):5-7.

[3] 刘丽梅,朱绍亨,罗瑞英.原发性高血压中医证型与左室舒张功能及左室结构的关系研究[J]. 中国社区医师: 医学专业,2012,14(15):242-243.

(责任编辑：魏 晓)

2014-03-31

屈治学(1958-)，男，重庆市万州区第五人民医院副主任中医师，研究方向为中医内科。

R259.441

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1673-2197(2014)15-0060-02