射干麻黄汤随证加减治疗小儿毛细支气管炎临床分析

宣丽平

(长子县人民医院，山西 长子046600)



射干麻黄汤随证加减治疗小儿毛细支气管炎临床分析

宣丽平

(长子县人民医院，山西 长子046600)

目的：探讨射干麻黄汤随证加减治疗小儿毛细支气管炎的临床疗效。方法：选取毛细支气管炎患儿60例，随机分为观察组和对照组，每组各30例，对照组患者给予常规西医治疗，观察组患者在常规西医治疗的基础上加用中药射干麻黄汤治疗，比较两组患儿的临床症状改善情况及治疗效果。结果：观察组患儿咳嗽、喘憋、哮鸣音、肺部罗鸣音消失时间以及住院时间均显著短于对照组(P<0.05)；观察组患儿治疗总有效率显著高于对照组(93.3%vs73.3%)，P<0.05，差异均具有统计学意义。两组患儿在治疗期间均未见明显不良反应。结论：射干麻黄汤治疗小儿毛细支气管炎疗效显著，可快速改善患儿临床症状，缩短治疗时间，且安全性高，值得临床推广应用。

小儿毛细支气管炎；射干麻黄汤；随证加减

毛细支气管炎是婴幼儿中较为常见的以毛细支气管炎症为主的下呼吸道急性感染性疾病，其发病机制与婴幼儿支气管的解剖学特点有关。该病的临床治疗一般以西医对症治疗为主，包括促进排痰、纠正缺氧、止喘等措施。近几年来，中药方剂在治疗小儿毛细支气管炎方面取得较大进展，我院采用射干麻黄汤随证加减治疗小儿毛细支气管炎，获得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年1月—2014年1月期间收治的60例毛细支气管炎患儿为研究对象，所有患儿在入院时均伴有阵发性咳嗽、气促、喘憋及发热等症状，均符合《福棠实用儿科学》中相关诊断标准[1]及《中医病证诊断疗效标准》中有关肺炎喘咳的风寒袭肺证候分类标准[1]，并排除支气管异物、先天性心脏病等患儿，且所有患儿均无结核病接触史。将所有患儿随机分为观察组和对照组两组，每组各30例。观察组中男18例，女12例，年龄2～18个月，平均(6.7±2.3)个月，病程2～5天，平均病程(3.4±0.6)天；对照组中男17例，女13例，年龄2～17个月，平均(6.5±2.6)个月，病程1～5天，平均(3.3±0.7)天。两组患儿的性别、年龄以及病程等一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患儿在入院后均积极给予常规综合治疗，包括吸氧、镇静、止咳、抗病毒以及布地奈德混悬液雾化吸入治疗等，对于有细菌感染的患儿应适当给予抗生素，并注意纠正患儿水电解质紊乱和酸碱失衡。对照组患儿仅给予上述常规治疗，观察组患儿在上述常规治疗的基础上采用射干麻黄汤随症加减治疗，基本组方包括射干9g、麻黄9g、生姜9g、细辛3g、半夏9g、款冬花6g、紫菀6g、五味子3g、大枣3枚；发热、无汗表证重患儿加用防风、苏叶各3g；食积纳差、舌苔厚腻患儿加炒苏子3g；肺有郁热患儿加桂枝、生石膏各5g。每日1剂，用水煎服，取汁200～250mL，少量频服。

1.3 观察指标

观察比较两组患儿的主要临床症状和体征改善情况，包括咳嗽、喘憋、哮鸣音、肺部罗鸣音等消失时间，比较两组患儿的治疗时间。监测所有患儿在治疗期间可能出现的不良反应。

1.4 疗效判定标准

显效：治疗5天内患儿咳嗽、喘憋等主要临床症状消失，呼吸、心率恢复正常，肺部哮鸣音消失；有效：治疗5～7天后，患儿主要临床症状消失，呼吸、心率恢复正常，肺部哮鸣音消失；无效：治疗7天后，患儿临床症状仍无明显变化甚至加重。以显效与有效之和计算总有效率。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患儿临床症状消失时间及总治疗时间比较

观察组患儿咳嗽、喘憋、哮鸣音、肺部罗鸣音消失时间以及总治疗时间均显著短于对照组(P<0.05)，差异具有统计学意义，详见表1。

表1 两组患儿临床症状消失时间及总治疗时间比较

组别例数(n)咳嗽喘憋哮鸣音啰音总治疗时间观察组305．2±1．31．8±0．53．1±1．24．6±2．05．2±2．1对照组307．4±1．63．7±1．05．3±1．44．1±2．38．4±2．9P<0．05<0．05<0．05<0．05<0．05

2.2 两组患儿临床疗效比较

观察组患儿治疗总有效率为93.3%，对照组治疗总有效率为73.3%，观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)，差异具有统计学意义，详见表2。

表2 两组患儿临床疗效比较 (n)

两组患儿在治疗期间均未见明显不良反应，所有患儿均可耐受，并按要求完成规定疗程。

3 讨论

毛细支气管炎可由多种病毒引发，其中呼吸道合胞病毒是最常见的病原体。该病病变主要发生于肺部的细小支气管，也可累及肺泡，因此属于特殊类型肺炎。该病好发于冬季，咳嗽和喘憋是其主要临床症状，以6个月以下的婴幼儿最为常见。目前临床治疗小儿毛细支气管炎仍无特效疗法，主要根据临床症状给予对症治疗，包括抗病毒、纠正缺氧、止喘等，但近年来中医在治疗该病方面取得了较大进展[3]。

在中医理论中，小儿毛细支气管炎归属于“肺炎喘嗽”的范畴，多由感受风邪、风热而发，而小儿脾常虚、痰湿内生，加之肺气不足、卫外不固、风寒外袭，该病病位在肺，病理产物为痰[4]。射干麻黄汤出自《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”，方中以射干为君药，其味苦、辛，性寒，归肺、肝、脾经，具有清热解毒、利咽消痰、散血消肿的功效；麻黄可解表散寒，宣肺平喘；生姜、细辛可温肺化饮，兼助麻、桂解表祛邪；半夏燥湿化痰，和胃降逆；款冬花可豁痰理气，开达肺窍；五味子可益气活血、补肺固肾；紫菀可化内结之顽痰旧瘀，纳气平喘；大枣益脾养胃，益气和中，诸药合用共奏宣肺散寒、降逆化痰之功效[5]。现代药理学研究亦证实，射干具有广泛的药理活性，其含有的异黄酮类化合物和三萜类化合物具有显著的抗炎、抑菌、抗病毒、清除自由基等药理作用；且动物实验表明，射干麻黄汤能明显减少氨水引起的小鼠咳嗽次数，并表现出明显的镇咳、祛痰、平喘、抗过敏作用[6]。

本研究结果表明，在常规西医治疗的基础上加用射干麻黄汤治疗小儿毛细支气管炎可快速改善患儿临床症状，缩短治疗时间，提高治疗总有效率，其临床疗效显著优于常规治疗的对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；同时，所有患儿在治疗期间均未见明显不良反应，提示射干麻黄汤治疗小儿毛细支气管炎副作用小，安全性高，值得临床推广应用。

[1] 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2002:1199-1200.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:124-125.

[3] 姚溧,俞景茂.小儿毛细支气管炎中医治疗进展[J].中医儿科杂志,2011,14(5):54-57.

[4] 李素宁.小儿毛细支气管炎的临床研究探讨[J].中外医疗,2008,16(13):67-68.

[5] 金丽娟.射干麻黄汤辅助治疗小儿毛细支气管炎80例临床分析[J].亚太传统医药,2013,9(8):179-180.

[6] 徐义松,赵前龙.射干麻黄汤加减治疗毛细支气管炎疗效观察[J].浙江中西医结合杂志,2013,33(9):772,778.

(责任编辑：尹晨茹)

2014-06-09

宣丽平(1978-)，女，山西省长子县人民医院主治医师，研究方向为使用非药物治疗方法治疗儿科疾病。

R285.6;R562.2+1

A

1673-2197(2014)20-0127-02