痔科消肿洗剂治疗混合痔术后止痛促愈合临床观察

王县分，张彩娅

(高邑县中医院，河北 石家庄 051330)



痔科消肿洗剂治疗混合痔术后止痛促愈合临床观察

王县分*，张彩娅

(高邑县中医院，河北 石家庄 051330)

目的：观察痔科消肿洗剂治疗混合痔术后创面止痛及促创面愈合的临床疗效。方法：将200例混合痔术后患者随机分为治疗组和对照组各100例，治疗组术后换药前给予痔科消肿洗剂，先熏后坐浴；对照组术后换药前给予1∶5 000的高锰酸钾液，先熏后坐浴。在第14天熏洗、换药，观察两组临床症状。结果：治疗组无痛率分别为98.0%、86.0%，对照组分别为78.0%、53.0%；治疗组创面愈合时间为(21.5±2.3)天，对照组(25.8±3.8)天。治疗组在促创面止痛、促进愈合方面优于对照组(P<0.05)。结论：痔科消肿洗剂能有效缓解混合痔术后创面疼痛,促进创面愈合，缩短住院时间，无副作用，值得临床推广应用。

混合痔术；痔科消肿洗剂；创面愈合

将2012年10月—2014年3月我院肛肠科收治的200例混合痔术后患者作为研究对象，采用自制痔科消肿洗剂熏洗混合痔术患者，并进行临床观察，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2012年10月—2014年3月我院肛肠科收治的200例混合痔术后患者作为研究对象，随机分为治疗组与对照组各100例。治疗组男性55例，女性45例，年龄18～70岁，平均年龄(45.6±1.5)岁，病程3～28年，平均病程(10.3±1.2)年；对照组男性48例，女性52例，年龄22～68周岁，平均年龄(44.2±1.3)岁，病程2～29年，平均病程(10.5±1.2)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

混合痔：反复出血、脱出、疼痛，严重影响正常工作和生活，必须进行手术；年龄18～70岁；术后麻醉药消失有剧烈疼痛者；患者神志清楚，有一定文化水平；能顺利配合医生，并完成疼痛数字法分级评分。

1.3 排除标准

年龄小于18岁或大于70岁；伴有高血压、心脑血管疾病、糖尿病、精神病者；神志不清，语言表达障碍，疼痛≤4级；未能按原要求治疗者；需要进行其他治疗者或资料不全者。

1.4 治疗方法

1.4.1 治疗组 采用自制中药痔科消肿洗剂熏洗坐浴，药物组成：黄柏30g、川椒30g、苦参20g、蒲公英20g、泽泻15g、明矾15g、连翘20g、大黄20g。治疗方法：将诸药(除大黄外)混合，纱布包裹放入大砂罐中，加水2 500mL浸泡20min后，加热至100℃改文火煎煮20min，加入大黄20g，武火煎5min，取药汁约2 000mL；盛于熏洗盆内，将熏洗盆放在特制的熏洗坐椅上，患者坐在坐椅上进行创面熏洗，待药温降至36℃左右，外洗坐浴肛门区，水温低于20℃时可加入适量开水；术后24h开始熏洗，每天1次，排大便后再熏洗1次，络合碘消毒创面，熏洗后用凡士林纱条堵塞创面换药，每次熏洗20min。

1.4.2 对照组 采用1∶5 000高锰酸钾溶液在适宜温度下，坐浴20min，坐浴后络合碘消毒创面，用凡士林纱条填塞创面换药，每日1次，大便后再加熏洗1次，每次熏洗20min。

1.5 观察项目

临床创面愈合天数；术后第1、7、14天按数字分级法进行自我评分；安全性检测。

1.6 疗效标准

创面愈合：创面愈合良好，排便正常，大便时肛门疼痛感消失无出血；创面未愈合；排便正常，肛门无疼痛感或隐痛，大便偶有出血。创面疼痛：按照数字分级法(NRS)，0～1无痛，2～3好转，4以上为无效。记录患者术后第1、7、14天换药、熏洗后治疗效果。

2 结果

2.1 创面愈合时间

两组患者均全部治愈，治疗组愈合时间(21.5±2.3)天，对照组愈合时间(25.8±3.8)天，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 创面疼痛观察

根据熏洗后、换药后两组患者无痛率比较，治疗组明显优于对照组，治疗过程未发现药物过敏及创面感染。具体见表1、表2。

表1 两组患者熏洗后即刻疼痛比较 (n)

表2 两组换药后即刻疼痛比较 (n)

3 讨论

混合痔是临床常见病、多发病，多由饮食不节、过食辛辣、膏粱厚味之品，致湿热、燥热内生，湿热下注，或久站、久泻、竭力负重，久蹲强努大便，使湿热蕴聚、气滞血瘀，瘀血凝聚，筋脉横解则生皮赘，热伤肠络则便血，临床症状主要表现间歇性大便出血、肿物脱出肛外、肛门部软组织团块等。治疗上有保守治疗和手术治疗，保守治疗包括口服药物、栓剂、熏洗法、药物涂敷法、针灸疗法、挑治法等；患者因恐惧手术，多倾向于保守治疗。保守治疗对于Ⅰ、Ⅱ期混合痔能有效控制症状，减轻一时痛苦，复发率高；对于Ⅲ、Ⅳ期混合痔效果较差。手术治疗是目前治疗混合痔较有效的方法。肛门直肠生理功能复杂，周围神经、血管、淋巴分布广泛，肛门又为大便出口处，细菌繁殖多，污染机会多，致病原因复杂。混合痔手术为开放创面，术后创口暴露神经、局部炎症、术后排便、术后换药、肛缘水肿等内外因素刺激创面神经末梢，引起肛门括约肌痉挛致肛门疼痛。肛门疼痛时间长，愈合缓慢，应用抗生素难以控制局部症状，高锰酸钾溶液抑菌作用一般，若配制溶液浓度偏高还会灼伤皮肤，影响创面愈合。因此，混合痔术后选择安全有效持久的抗菌镇痛药物，加快创面愈合是肛肠科医生亟需解决的首要问题。为了减轻患者术后的痛苦，经过反复临床试验，筛选有效中药熏洗剂，清热解毒、凉血利湿通便，达到止痛促进创面愈合的双重作用。

混合痔术后主要表现为气血筋脉瘀滞、温热蕴结，经络阻滞，气血运行不畅、不通则痛，精微不布，伤口愈合迟缓。根据中医理论，采用中药熏洗，以清热解毒、活血凉血为主，熏洗坐浴局部，可使药直达病所，促进局部血液淋巴液循环，改善局部组织营养，更好地发挥药效。痔科消肿洗剂以黄柏、苦参、大黄、连翘、蒲公英为主药，清热解毒、凉血活血，解肛门湿热之毒，改善局部血液循环。现代研究表明该五种药物均具有良好抗菌、镇痛、防止创面感染作用：大黄清热燥湿凉血解毒，增加肠蠕动，促进排便、防止大便秘结，减少粪便对创面刺激和利湿排毒；连翘、蒲公英清热解毒、消痛散结；泽泻利水渗湿、泄热，防止肛缘、创面组织水肿；川椒除湿止痛，扩张血管，促进血液循环；明矾具有抗菌收敛止血、燥湿作用。诸药合用，共奏清热除湿、排毒活血凉血、收敛生肌之功效。

综上所述，痔科消肿洗剂治疗混合痔术后患者临床效果显著，具有止痛、减少临床并发症、能加速创面愈合和缩短住院时间等优点，与高锰酸钾液比较，疗效显著、安全可靠、简便易行、无副作用，可减轻患者术后疼痛感，值得临床推广应用。

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[3] 陈碧君.消痔汤治疗痔疮40例临床观察[J].河北中医,2009,31(6):825-826.

(责任编辑：李岚春)

2014-04-24

王县分(1961-)，男，河北省石家庄市高邑县中医院主治中医师，研究方向为中医内科。

R473.6

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1673-2197(2014)16-0110-02