中医外治法治疗肛周湿疹临床疗效观察

李春明，王 芸

(1.云南昆钢医院 中医科，云南 昆明650302；2.云南昆钢医院 病案统计科 ，云南 昆明650302)



中医外治法治疗肛周湿疹临床疗效观察

李春明1，王 芸2

(1.云南昆钢医院 中医科，云南 昆明650302；2.云南昆钢医院 病案统计科 ，云南 昆明650302)

目的：观察中医外治法治疗肛周湿疹的临床效果。方法：以164例肛周湿疹患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组两组，分别采用中医外治法和玻特利软膏进行治疗，比较两组患者的临床疗效。结果：经过治疗，观察组患者临床总有效率为92.86%，显著高于对照组的67.50%，两组比较差异显著(P<0.05)，具有统计学意义；两组患者治疗后临床症状评分差异显著(P<0.05)，具有统计学意义。结论：采用中医外治法治疗肛周湿疹疗效显著，且价格低廉，值得临床推广应用。

中医外治法；肛周湿疹；临床疗效

肛门湿疹属于中医中的“肛门顽湿”范畴，是一种较为常见的非传染性皮肤病，其病变一般集中于肛周皮肤，以多形性皮疹、肛门潮湿、肛门瘙痒或皮损表面肥厚、粗糙、色素脱失、苔藓样变等为主要临床表现。由于该病经常反复发作，给患者身体健康造成损害，极大降低其生活质量。临床实践表明，外搽皮质类固醇激素药物或内服抗组胺药物是应用最为广泛的治疗方式，虽然这两种方法均能收获确切的短期疗效，但存在较大副作用。本文以我院2013年1月—2014年1月期间收治的164例患者为研究对象，分析中医外治法治疗肛周湿疹的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2013年1月—2014年1月期间收治的164例患者为研究对象，全部患者均符合以下纳入标准：①符合西医诊断标准与中医辨证标准；②患者年龄18～60岁；③自愿参与本次研究，同时签订知情同意书；④能够配合定期随访；⑤对本次研究所涉及药物无过敏现象。采用随机数字表法将其分为观察组和对照组两组，其中观察组84例，男性44例，女性40例，年龄26～52岁，平均38.5岁，病程2.7～10.5年，平均(6.93±3.58)年。对照组患者80例，男性46例，女性34例，年龄27～57岁，平均42.4岁，病程2.2～15.3年，平均(7.13±3.61)年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]：①症状：患者自觉肛门周围潮湿、瘙痒、不适，尤以夜间为甚；②专科检查：慢性者肛门处皮肤变粗增厚，呈灰白色，呈苔藓样变；急性者肛门处出现渍水、红斑、丘疹。

1.3 方法

观察组患者采用加味青黛散联合我院肛肠科外洗方治疗，其中外洗方药物组成为：蛇床子30g、生地榆30g、马齿苋30g、苦参30g、地肤子30g、土茯苓30g、黄柏30g、槐角15g、五倍子15g、生百部15g。用法为：每剂煎2次，混和后加水至2 000mL，先熏蘸凉温坐浴10min后擦干。加味青黛散的组成药物为青黛、枯矾、煅石膏、五倍子、滑石、生黄芪、白芷、黄柏等，按一定比例研成细末，将粉末扑敷于肛周，每日早晚各1次。对照组患者采用以下治疗方法治疗：先清洗患者肛周皮肤，随后使用1g玻特利软膏(灭活埃希的松软膏，注册证号为H20110066)对患处进行局部外搽，每日2次。在整个治疗期间，两组患者均禁止食用鱼虾类食品，同时忌烟酒和浓茶。对患有肛瘘、肛裂、痔疮且有手术指征的患者均先行手术治疗，待手术结束后再行上述治疗。

1.4 疗效评价标准

患者临床症状、体征全部消失，皮肤恢复至正常状态为治愈；患者临床症状、体征改善较为明显，皮损消退超过60%为显效；患者临床症状、体征有所改善，皮损消退不少于30%为好转；患者临床症状、体征无任何改善，皮损消退不足30%为无效。临床治疗总有效率为治愈率、显效率、好转率之和。临床症状评分量表标准如表1所示。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果比较

观察组84例患者中44例治愈，治愈率为52.38%；22例显效，显效率为26.19%；12例好转，好转率为14.29%；6例无效，临床总有效率为92.86%。对照组80例患者中20例治愈，治愈率为25.00%；18例显效，显效率为22.50%；16例好转，好转率为20.00%；26例无效,临床总有效率为67.50%。两组总有效率比较差异显著(P<0.05)，具有统计学意义，如表2所示。

表1 临床症状评分量化标准

表2 两组患者临床治疗效果比较 [n(%)]

2.2 两组患者治疗后临床症状评分比较

观察组患者渗液量、皮损程度、瘙痒程度评分均显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，如表3所示。

表3 两组患者治疗后临床症状评分比较

3 讨论

在祖国医学中，肛周湿疹又被称为风湿疡、绣球风、浸淫症等。相比于西医，祖国医学对于肛周湿疹的记载较早，例如在《医宗金鉴·外科心法要诀》中就有“此证初起如栗米，而痒兼痛，破流黄水，浸淫成片，随处可生。由脾胃湿热，外受风邪，相搏而成”的描述。现代医学认为，肛周湿疹属于非传染性皮肤病，在绝大多数情况下，其病变仅局限于患者肛门周围皮肤，但也有部分患者的病变会向阴蒂、会阴和臀部蔓延，局部可出现脱屑、结痂、渗出、糜烂、红斑、丘疹等症状。肛周湿疹的病程相对较长，大多数患者肛门周围皮肤存在增厚、粗糙度提高等病变，颜色呈暗红或灰白，容易出现瘙痒、渗出和皲裂，反复发作亦是该病最主要的特点之一。根据以往临床实践经验来看，任何年龄均可发病。中医认为，肛周湿疹是由湿热留滞经络、复染邪毒且反复发作引起，并最终形成慢性、亚急性之肥厚、脱屑、粗糙、色素沉着、皲裂、抓痕，兼有急性湿疹的瘙痒、渗液和糜烂等特征。

本次研究所使用的外洗方中地肤子、五倍子、土茯苓、黄柏、生百部、马齿苋、苦参等均可祛风解毒、清热燥湿。现代药理学研究表明，方中苦参具有免疫抑制以及抗炎作用，其含有的苦参碱为免疫抑制剂，可有效抑制过敏介质的释放，氧化苦参碱对主动或被动的皮肤过敏均有理想的抑制作用。黄柏、苦参均为清热之品，黄柏性味苦寒，归肾、膀胱、大肠经，既可泻火解毒、又能清热燥湿；苦参性味苦寒，归心、肝、胃、膀胱、大肠经，既可杀虫止痒，又能清热燥湿。黄柏、苦参合用可发挥协同作用，使清热之药力得到进一步强化，最终提升治疗效果。蛇床子性味辛苦温，归肾经，既可温肾壮阳，又可燥湿杀虫、止痒，三者合用，共奏清热燥湿、止痒之功效。马齿苋味甘酸、性寒，既可利水祛湿、清热解毒，又可消炎止痛。现代药理学研究表明，马齿苋具有较强的抗菌作用，其乙醇提取物对伤寒、副伤寒杆菌、痢疾杆菌、变形杆菌、大肠杆菌等均有较强的抑制作用，其还对真菌(如结核杆菌、奥杜盎小芽胞癣菌)以及金黄色葡萄球菌等有不同程度的抑制作用，但对绿脓杆菌的抑制作用相对较弱。五倍子具有收敛作用，能干燥皮肤黏膜，土茯苓性味甘淡、平，具有除湿解毒之功效，诸药合用，共奏清热燥湿、止痒之功效。

中药熏洗坐浴的优势在于推动药力通过皮肤、毛窍进入腠理，直达病所，使经络贯通、气血调和，从而有效改善患者的全身机能与局部病变，更好地实现祛湿止痒、消肿止痛的治疗目标。中药熏洗坐浴后，将患者皮肤擦干，加用加味青黛散，可更好地发挥祛湿止痒之功效。方中青黛凉血、解毒、清热；滑石祛湿、清热，于创面撒上滑石后可形成被膜，不仅可吸收分泌物，还可减少外界刺激，有效保护创面，加速创面干燥结痂进程；煅石膏既可生肌敛疮，又可清热泻火，减轻炎性反应；诸药合用，共奏燥湿止痒、生肌敛疮、清热解毒之功效，可使创面长时间处于干燥、舒适的状态，提高治疗效果。但需要注意的是，肛周湿疹往往会在环境、饮食、遗传等诸多因素的共同或单一影响下反复发作，因此在对该病进行积极治疗的同时，也需要求患者改善自身不良饮食习惯，并对肛门失禁、肛瘘等原发证进行对症治疗，以减少肛周湿疹复发率。

综上所述，采用中医外治法治疗肛周湿疹疗效显著，且价格低廉，值得临床推广应用。

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:146.

[2] 方明余.复方苦黄洗剂治疗肛周湿疹临床观察[J].河北中医,2013,35(3):361,383.

[3] 陈敏,康健.中西医结合外治法治疗慢性肛门湿疹疗效观察与疗程分析[J].新中医,2013,45(6):74-75.

[4] 曾莉.黄柏止痒洗剂坐浴治疗急性、亚急性肛周湿疹临床观察[J].河北中医,2012,34(6):887-887.

[5] 百合,谭星.中药熏洗加青黛散外敷治疗肛周湿疹36例临床观察[J].新疆中医药,2012,30(2):32-34.

(责任编辑：尹晨茹)

2014-04-29

李春明(1964-)，男，云南昆钢医院副主任医师，研究方向为肛肠疾病的诊治。

R244;R752.1+3

A

1673-2197(2014)16-0048-02