胫骨平台骨折21例治疗分析

阿布力孜·伊力尼牙孜

胫骨平台骨折21例治疗分析

阿布力孜·伊力尼牙孜

目的 对胫骨平台骨折的手术治疗效果进行分析。方法 选取本院自2008年1月~2012年1月期间收治的21例胫骨平台骨折患者的临床治疗资料。结果 通过手术治疗后, 对所有的患者进行随访, 所有患者的膝关节功能均得到了较好的恢复。结论 术前根据影像资料对患者骨折的复杂程度以及合并伤进行正确的评估, 行常规的CT检查, 术中力求解剖复位, 结实植骨, 恢复患者关节的功能,确保关节的稳定, 术后患者应进行强度适中的膝关节功能锻炼, 以求最大程度上恢复膝关节的功能。

胫骨平台；骨折；手术治疗效果

胫骨平台作为膝关节的重要组成部分之一, 在承受体重负荷与膝关节的运动中起到非常重要的作用［1］。而胫骨平台骨折在临床上也越来越常见, 因为胫骨平台骨折通常伴有不同程度的关节面压缩和移位, 所以治疗不当很容易导致关节的痛疼、不稳以及活动受限等。本文选取新疆鄯善县人民医院2008年1月~2012年1月期间治疗的21例胫骨平台骨折患者的临床治疗资料, 现将治疗体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取的21例患者均为2008年1月~2012年1月就诊于本院骨科的患者, 并且经过临床诊断均已确诊。其中男性15例, 女性6例, 年龄为30~72岁, 平均年龄49.3岁。患者的受伤原因为：交通事故受伤11例, 高空坠落伤为7例, 其他原因3例。其中内侧副韧带损伤7例, 外侧副韧带损伤5例, 半月板损伤5例, 前交叉韧带损伤4例。根据Schatzker进行分型, 其中Ⅱ型3例, Ⅲ型5例, Ⅳ型11例、Ⅴ型2例。

1.2 方法 手术方案的制定要充分根据相关的影像资料,采用的麻醉方式为腰部麻醉或者是硬膜外麻醉, 在患肢一侧大腿根部上止血带。为了既能使手术切口良好的暴露, 又能较好的避免因为影响了皮肤的血运而导致皮肤坏死, 因此常选择从膝关节的外侧或者内侧入路, 确定好缺口之后将皮肤与皮下组织一并切开翻转, 以免剥离过多皮瓣坏死。在手术开始之前要检查半月板损伤者, 将骨折端的积血清除之后,检查半月板, 其中有3例患者损伤较轻, 给予修补, 2例患者损伤比较严重, 直接予以切除。如果患者的关节面比较平整,可以采用手法将其复位后固定；但是若关节面粉碎塌陷, 则需要借助骨膜起子撬拨复位关节面, 在消除关节面的裂隙后,借助单侧或者双侧支持钢板固定。所有的患者术后均应将患肢抬高, 在术后第二天需要进行股四头肌的收缩练习, 在约2周后进行膝关节主动活动的练习。

2 结果

所有的患者均在术后的半年到两年内进行随访, 所有的患者均获得了骨性愈合。根据Rasmussen评分法进行疗效的判定, 其中优为10例(47.6%), 良为8例(38.1%), 可为2例(9.5%), 差为1例(4.8%), 治疗的优良率为85.7%。

3 讨论

导致胫骨平台骨折的最重要原因是交通事故, 本文中的21例患者中因为交通事故导致胫骨平台骨折的为11例, 占52.3%。人体的膝部在受到强大外力的撞击后会导致胫骨平台出现严重骨折, 并且伴有膝关节周围的软组织出现严重的损害。所以, 这就要求在手术进行之前必须要对患者进行完善而细致的检查, 一定要将影响到患者生命安全的因素(大出血、颅脑损伤已经胸腹等损伤)排除或治愈之后, 再安排进行相关的手术治疗胫骨平台骨折。

胫骨平台骨折属于关节内骨折, 实施手术内固定治疗可以使骨折解剖复位或者接近解剖复位, 从而恢复关节面的平整［2］。成功有效的手术内固定可以进行早期膝关节功能锻炼,更好的促使纤维组织转化成关节软骨, 从而使关节面得以良好的修复。而且实施手术内固定还可以有效的预防和避免一些并发症的出现。因此, 在手术治疗胫骨平台骨折的过程中,手术内固定是首选的有效治疗方法, 可以在临床上继续推广应用。在手术时机的选择上应该尽早, 这样可以有效的减轻患者局部的肿胀以及皮肤的张力, 且对于清除关节腔内的积血也是大有帮助, 最终利于患者病情的早日康复。当然若患者的肿胀现象已经非常明显了, 或者局部的皮肤条件比较差的患者, 则应该适当的延期手术, 在延期的过程中用活血消肿的药物促进局部皮肤的消肿, 从而为尽快的手术做好铺垫。为了能更好的保留膝关节的功能, 患者在术后的康复锻炼决不能忽视, 虽然最初关节在活动时有剧烈疼痛的感觉, 但是即使出现这种情况还需要不断的坚持, 功能锻炼可以增加关节的营养代谢能力, 加速关节软骨与周围组织的愈合, 而且还可以防止关节粘连和僵硬。

［1］ 王大勇,娄丽艳,张峰.解剖型支撑钢板内固定治疗胫骨平台骨折.中国伤残医学, 2010(05):40.

［2］ 周春晖,刘儒森,邱桂斌,等.复杂性胫骨平台骨折的手术治疗.中国矫形外科杂志, 2010(18):1923-1925.

838200 新疆鄯善县人民医院