急性会厌炎合并糖尿病的临床特点

王荣坤杨莉

急性会厌炎合并糖尿病的临床特点

王荣坤1杨莉1

目的探讨急性会厌炎合并糖尿病的临床特点。方法采用回顾性病例对照研究，比较急性会厌炎合并糖尿病40例和非糖尿病性急性会厌炎60例的临床表现及治疗反应。结果在发病起因、咽痛或（和）吞咽疼痛程度方面两组无显著差异，在治疗时间、病情缓解时间、发生呼吸困难方面两组有显著差异。结论急性会厌炎合并糖尿病以中老年人多见，易发生呼吸困难，治疗时间长，对治疗的反应较差。

急性会厌炎；糖尿病

急性会厌炎是一种以声门上区会厌为主的急性炎症，其病情发展快、死亡率高，是喉科危及生命的急重症之一。临床上急性会厌炎合并糖尿病的患者非常常见，且治疗比较棘手，但是相关的文献报道却比较少。为此，我们回顾性分析了我院2009~ 2013年5年间住院的急性会厌炎合并糖尿病的患者共40例，并随机抽取同期资料完整的非糖尿病性急性会厌炎住院患者60例作对照，报告如下。

资料与方法

1 一般资料

所收集的我院5年间共治疗的急性会厌炎合并糖尿病住院患者40例（简称A组），其中男28例，女12例，年龄41~68岁，其糖尿病均为Ⅱ型。抽取同期无糖尿病的急性会厌炎作为对照组60例（B组），男32例，女28例，年龄22~71岁。两组均为初发急性会厌炎，一般临床资料除A组空腹血糖较高外，性别比、年龄等均无显著差异，组间具有可比性。

2 方法

两组患者治疗均以地塞米松静脉滴注20mg qd，3日后减半维持，减量至5mg维持1～3日、抗生素选择青霉素或头孢类，可联合抗厌氧菌的替硝唑0.8g或奥硝唑0.5静脉滴注qd、局部配合布地奈德混悬液1mg雾化治疗Bid。A组患者常规控制血糖，且监测空腹及三餐后2小时血糖。如血糖波动过大，必要时临时加用短效胰岛素诺和灵R0.3IU/kg皮下注射控制血糖。

所有病例资料由专人逐一检阅，根据患者自觉症状，将咽痛或（和）吞咽疼痛程度分为轻、中、重3级，呼吸困难分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度，治疗时间（病程）分为短（≤3天）、中（3~7天）、长（≥7天）。我们采用病例对照研究，重点比较两组患者临床特点与治疗反应的不同，从而了解糖尿病在急性会厌炎的发生、发展、临床表现、治疗和病程等方面的影响。

3 统计学方法

分类资料比较用χ2检验，组间均数比较用t检验。P＜0.05为有统计学显著差异。

结果

1 急性会厌炎的临床特点

A组和B组比较,在发病起因、咽痛和（或）吞咽疼痛程度方面无明显差异；多数患者发病无明显诱因，少数患者以受凉为主要发病诱因。A组最具特征性的表现在于病程及病情缓解时间。A组的治疗时间明显比B组长，尤其是在主观疼痛症状消失后会厌仍表现为充血肿胀状态，病情缓解时间较长。A组中有4例患者病程超过10天，临床实验室检查，血常规，血糖均正常，但会厌仍有轻度充血及肿胀。其中有1例患者，会厌肿胀消退缓慢，伴随呼吸困难Ⅲ度，且血糖波动，控制不佳，行气管切开术，最后血糖控制平稳，会厌充血、肿胀完全消退后，16天才拔出气管导管后病愈。

表1 咽痛和（或）吞咽疼痛消失时间比较

表2 住院时间时间比较

2 治疗结果

两组治愈率均为痊愈；咽痛和（或）吞咽疼痛消失时间分别为：A组（4.3±1.3）d，B组（3.8±1.6）d（P＞0.100）见表1；住院时间分别为：A组（10.2±3.5）d，B组（6.1±1.2）d，（P＜0.05）见表2。由此可见，A组治疗时间较长，但局部疼痛症状缓解时间比较无显著差异。

讨论

1 急性会厌炎的发病原因主要有感染、全身变态反应、外伤、邻近器官的急性炎症、会厌囊肿或新生物的继发感染，其中感染是此病的最常见病因。有文献[1]报道糖尿病患者因感染可以加重糖代谢紊乱，诱发酮症酸中毒或非酮症高渗性昏迷等。可见糖尿病患者若合并感染，极易诱发急性会厌炎，且一旦两者同时发病，病情将更为严重复杂，治疗也更为棘手，需要密切观察病情，放宽气管切开的适应证并及时做好气管切开的准备[2]。我们观察到A组患者如果发生Ⅱ度呼吸困难，就必须床旁备气管切开包，如果药物治疗病情加重，达到Ⅲ度，就需行气管切开术，保持呼吸道通畅，避免发生严重的喉阻塞危及生命。故建议针对糖尿病患者发生急性会厌炎，出现呼吸困难时气管切开的适应证，可较常规病人放宽Ⅰ度。

2 急性会厌炎现在较为公认的治疗原则[3]

抗感染及保持呼吸道通畅，即早期、足量、联合应用抗生素，同时较大剂量激素冲击治疗。对于糖皮质激素，尽管有升高血糖的不良影响，但是由于会厌肿胀易导致呼吸困难从而危及生命，张吉仲等[4]报道过4例糖尿病合并急性会厌炎死亡2例，因此为避免发生呼吸困难甚至死亡，我们主张糖皮质激素应当合理使用。同时，也应积极全身给予抗生素、局部雾化以及降血糖治疗，必要时作药敏试验以更有效的选择抗生素。激素治疗建议糖尿病患者，选高限剂量开始，严密监测空腹及三餐后2小时血糖，出现血糖控制不佳时，临时加用短效胰岛素控制血糖，更利于缩短病程。

3 本研究为回顾性研究，不足之处有两点

一是对会厌肿胀程度的估计比较粗糙，且未对糖皮质激素使用剂量对血糖及对病程的影响作评估，我们建议可在今后的治疗中更为密切的监测激素使用剂量与血糖波动情况，以及对病情发展的影响；二是未对病人作近期及远期随访。

最后，我们总结急性会厌炎合并糖尿病的患者具有以下临床特点：①以中老年人多见，无明显性别差异；②局部症状、体征无特异性表现，但易发生呼吸困难等严重并发症；③病情的发展容易受血糖波动的影响，易反复；④对治疗的反应相对较差，治疗时间较长；⑤针对发生呼吸困难的患者，行气管切开的适应证可较常规病人放宽Ⅰ度。

1 于健，王立冬，薛桂芬.布地奈德治疗急性会厌炎[J].中国耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008,15（1）：55-56.

2 Delamaire M,Maugendre D,Moreno M,et al.Impaired leucocyte functions in diabetic patients[J].Diabet Med, 1997,14(1):29-34.

3 谢明强.耳鼻咽喉头颈部感染性疾病[M].北京：人民卫生出版社，2005:195-198.

4 张吉仲，孙兆俊，刘树林，等.伴有糖尿病的急性会厌炎[J].中国耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007,9,555-556.

(收稿:2013-12-30 修回：2014-01-28)

Clinical charateristics of actue epiglottitis complicated with diabetes mellitus

WANG Rongkun,YANG Li
People's Hospital of Wenjiang District,Chengdu City,Chengdu，
Sichuan,611130，China

ObjectiveTo investigate the clinical charateristics of actue epiglottitis complicated with diabetes mellitus.MethodsUsing a retrospective case-control study,compared with 40 cases of actue epiglottitis complicated with diabetes mellitus and non diabetic acute epiglottitis clinical manifestations and treatment of 60 cases of reaction.ResultsIn the pathogenesis,cause sore throat or(and)swallowing pain degree has no sigificant difference between the two groups,the time,place and dyspnea have signifucant difference between the two groups in the treatment of disease remission time.ConclusionActue epiglottitis complicated with diabetes mellitus in the elderly more common,prone to breathing difficulties,treatment for a long time,poor response to trestment.

Acute epiglottitis；diabetes mellitus

10.3969/j.issn.1007-4856.2014.06.010

1成都市温江区人民医院眼耳鼻喉科（四川，611130）通信作者：杨莉，医师.Email:YangLi4201@163.com