增大剂量福辛普利治疗慢性肾脏病轻中度蛋白尿的疗效

张先冬

（汉寿县妇幼保健院，湖南 常德 415900）

增大剂量福辛普利治疗慢性肾脏病轻中度蛋白尿的疗效

张先冬

（汉寿县妇幼保健院，湖南 常德 415900）

目的探讨增大剂量福辛普利治疗慢性肾脏病轻中度蛋白尿的疗效，以供参考。方法将我院2011年6月至2013年5月收治的慢性肾脏病轻中度蛋白尿患者112例纳入本研究，根据随机法分组。对照组接受常规剂量福辛普利治疗，实验组接受增大剂量福辛普利治疗。连续治疗8周，对比两组在临床疗效和不良反应方面的差异性。结果与治疗前对比，我们发现两组患者24 h尿蛋白均有所下降；与对照组对比，实验组治疗后24 h尿蛋白更低，组间差异经统计学分析后认为有意义（P＜0.05）。对比两组不良反应发现，组间差异统计学分析后认为无意义（P＞0.05）。结论增大剂量福辛普利用于治疗慢性肾脏病轻中度蛋白尿疗效确切，且并未增加不良反应，今后可将其作为慢性肾脏病轻中度蛋白尿治疗的有效方案进行临床推广。

福辛普利；增大剂量；常规剂量；慢性肾脏病；轻中度蛋白尿

蛋白尿是各种慢性肾脏病的常见症状之一，蛋白尿本身可进一步损害肾脏，导致系膜细胞增生、肾脏细胞凋亡、肾纤维化等，加速肾功能恶化和肾病病程进展，是影响慢性肾病患者预后的独立危险因素。降低蛋白尿量可有效减缓慢性肾脏病患者的肾功能下降程度。近年来有研究表明血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）除了降血压作用外，还具有降低肾病患者蛋白尿的作用，但其使用剂量与控制血压时所需剂量不同[1]。我院探讨了增大剂量福辛普利治疗慢性肾脏病轻中度蛋白尿的临床疗效和安全性，现将结果分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2011年6月至2013年5月收治的慢性肾脏病轻中度蛋白尿患者112例纳入本研究，24 h尿蛋白＞0.5 g。研究对象剔除合并心、肺、肝功能障碍、心脑血管疾病、恶性肿瘤、肾动脉狭窄、药物过敏、妊娠期、哺乳期女性等患者。

根据随机法分组，对照组56例，其中男性患者32例，女性患者24例；年龄22～68岁，平均年龄（48.62±7.12）岁；体质量48～76kg，平均体质量（58.63±6.35）kg；肾病病程1～6年，平均病程（3.12± 0.83）年；慢性肾病类型包括慢性肾小球肾炎28例、高血压肾病13例、糖尿病肾病10例、狼疮性肾炎5例。实验组56例，其中男性患者34例，女性患者22例；年龄21～65岁，平均年龄（48.52±7.30）岁；体质量46～75 kg，平均体质量（58.45±6.28）kg；肾病病程1～7年，平均病程（3.25±0.91）年；慢性肾病类型包括慢性肾小球肾炎26例、高血压肾病12例、糖尿病肾病11例、狼疮性肾炎7例。对比两组患者的一般资料，发现其在性别、年龄、体质量、肾病病程、肾病类型等方面，组间差异无统计学意义（P＞0.05），两组具有良好的可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者接受常规剂量福辛普利治疗，剂量为10 mg/d，顿服。实验组患者接受增大剂量福辛普利治疗，剂量为20 mg/d，顿服[2]。本次研究所使用的福辛普利钠片均由中美上海施贵宝制药有限公司生产，商品名：蒙诺，规格：10 mg。

治疗期间如出现血肌酐＞440 μmol/L、血钾＞5.5 mmol/L或血压持续＜90/60 mm Hg等情况，立即停药[3]。连续治疗8周，对比两组在临床疗效和不良反应方面的差异性。

1.3 数据处理

本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件，数据处理时计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验。计数资料以率（%）表示，组间比较采用卡方检验。P＜0.05时认为组间差异结果在统计学上有意义。

2 结 果

2.1 临床疗效

与治疗前对比，我们发现两组患者24 h尿蛋白均有所下降；与对照组对比，实验组治疗后24 h尿蛋白更低，组间差异经统计学分析后认为有意义（P＜0.05）。详细数据如表1所示。

表1 对照组和实验组治疗前后24 h尿蛋白比较（）

表1 对照组和实验组治疗前后24 h尿蛋白比较（）

注：与治疗前比较，#代表P＜0.05；与对照组比较，*代表P＜0.05

组别 治疗前（g/24h） 治疗后（g/24h）对照组（n=56） 1.56±0.35 0.90±0.25#实验组（n=56） 1.58±0.36 0.65±0.18#*

2.2 不良反应

对比两组不良反应发现，组间差异统计学分析后认为无意义（P＞0.05）。详细数据如表2所示。

表2 对照组和实验组不良反应比较[例数（%）]

3 讨 论

蛋白尿是慢性肾脏病患者预后不良的独立危险因素之一，随着蛋白尿的升高，肾功能恶化的危险性相应增加。ACEI可有效降低血压水平，对肾小球出球小动脉的扩张程度大于入球小动脉，使球内高压状态得以缓解。ACEI可阻断血管紧张素Ⅱ对肾小球滤过屏障通透性的影响，降低尿蛋白滤过率[4]。ACEI可抑制细胞增殖和细胞肥大过程，减少肾小球细胞外基质蓄积，从而延缓肾纤维化进程。ACEI可降低体内血管紧张素浓度，减少由此产生的足突细胞收缩作用，使缓激肽降解减少，进一步舒张出球小动脉。同时ACEI可抑制核因子κB和纤溶酶原激活剂抑制物，减少炎性介质的释放，从而减轻肾小球局部炎性反应程度[5]。

福辛普利是一种第三代ACEI，具有扩张出球小动脉、降低球内高压、减少尿蛋白滤过率、维持肾小球基底膜完整性等药理作用，并可降低基底膜通透性，减少尿蛋白排出。在控制血压的同时，可减少慢性肾脏病患者的蛋白尿，延缓肾功能恶化[6]。

本研究所有患者均采用福辛普利治疗，治疗后24 h尿蛋白量均较治疗前有所下降，提示福辛普利对减少慢性肾脏病患者尿蛋白具有良好的治疗效果。其中增大剂量组指标改善程度明显优于常规剂量组，提示增大剂量福辛普利具有更好的治疗效果。两组患者在治疗期间的不良反应均较轻微，患者耐受性较好，不良反应发生率组间无明显差异，提示增大福辛普利剂量并未增加不良反应发生率和严重程度。

本次研究结果表明：增大剂量福辛普利用于治疗慢性肾脏病轻中度蛋白尿疗效确切，且并未增加不良反应，今后可将其作为慢性肾脏病轻中度蛋白尿治疗的有效方案进行临床推广。

[1] 吴春菊,于丽佳.大剂量福辛普利治疗慢性肾脏病中轻度蛋白尿的效果观察[J].求医问药,2011,9(12):47.

[2] 胡瑞钺,寇光,徐小红.福辛普利对糖尿病肾病的临床治疗[J].中国医药导报,2010,7(24):9-10.

[3] 廖欣,高岩,杨华彬,等.福辛普利治疗儿童慢性肾脏病的疗效[J].实用儿科临床杂志,2011,26(5):365-368.

[4] 徐坚,丛辉,盛俞.福辛普利治疗小儿紫癜性肾炎尿蛋白的疗效观察[J].中国当代儿科杂志,2009,11(3):229-230.

[5] 陈秀益,尹莲芳,计振民,等.加倍剂量福辛普利强化治疗蛋白尿的研究[J].中国医药导刊,2012,14(1):49-50.

[6] 蔡瑜彬,郑桂华,周旭文.加倍剂量福辛普利治疗蛋白尿的效果观察[J].当代医学,2012,18(28):135-136.

R692

B

1671-8194（2014）16-0165-02