连续动态血糖监测对妊娠期糖尿病的防治研究

郭江斌

[摘要] 目的 研究连续动态血糖监测对于妊娠期糖尿病的防治作用，为临床妊娠期糖尿病的预防和治疗提供理论依据。方法 选取2011年3月～2013年12月就诊于我院妇产科、采用CGMS监测血糖的GDM，根据患者采用的血糖监测方法对患者进行分组分析。结果 经研究发现，观察组餐后0.5h、1h和2h的血糖水平分别为（7.9±2.2）mmol/L、（8.1±2.4）mmol/L和（7.6±2.3）mmol/L，与对照组的（9.1±3.7）mmol/L、（9.3±3.2）mmol/L和（8.7±2.7）mmol/L比较，差异有统计学意义（P <0.05）；在低血糖事件方面，观察组仅2人次发生，而对照组高达8人次，两者比较有统计学差异（P <0.05）。 结论 CGMS可以对患者的血糖变化有更全面的认识，可以满足妊娠期糖尿病患者对血糖控制的需求。

[关键词] 血糖； 连续动态血糖监测；诊断；糖耐量试验

[中图分类号] R587.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）10-0149-03

妊娠期糖尿病是妇女妊娠期最常见的并发症之一，其发病原因可能是由于妊娠引起隐性糖尿病发病，妊娠期糖尿病的孕妇属于高危孕妇，如不能在妊娠期控制好孕妇血糖，胎儿极易成为巨大儿，会大大增加分娩和胎儿出生后患新生儿疾病的风险[1]。血糖监测的常规方法为OGTT，但OGTT容易受患者饮食干扰，多次采血对患者损伤较大，笔者采用动态血糖监测的方法对76例妊娠期糖尿病患者进行连续动态血糖监测，得到血糖波动数据，进行有针对性的指导治疗取得较好疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2011年3月～2013年12月就诊于我院的孕龄在24～28周的进行孕期检查的孕妇230例，均选择GCT为糖尿病的初步筛查，50g葡萄糖粉用蒸馏水配成200 mL溶液，4～6 min口服完毕，同时患者伴有符合GCT诊断标准的患者152例为此次的研究样本，年龄27～35岁，平均（29.6±4.7）岁，平均孕期（26.4±2.0）周，妊娠史最多为第3次，最少为第1次，平均孕次（1.4±0.6）次。符合GCT诊断标准的患者需进一步进行75 mg或100 mg的口服葡萄糖耐量试验。根据是否接受CGMS监测血糖分为观察组和对照组。其中采用CGMS监测血糖并根据监测结果进行针对治疗的GDM患者为观察组，同期未采用CGMS而选择常规手段监测、并根据常规监测结果进行治疗的GDM患者为对照组。对两组患者一般情况进行统计学分析，对比分析表明两组患者一般资料的各项指标无统计学差异，两组患者具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料对比

1.2研究方法

1.2.1明确诊断 对于本次研究对象，嘱患者1周后再次来医院确诊。患者确诊前3 d停用胰岛素等会影响血糖水平的药物，正常饮食，但避免突然偶尔过于油腻的食物，来院前禁食12 h，第2天早晨首先抽测空腹血糖，即将75 g葡萄糖配成200 mL葡萄糖溶液，4～6 min口服完毕，口服葡萄糖完毕后3h内每间隔1h抽测1次血糖，服糖2h后快速免疫比浊法测量糖化血红蛋白，检测操作参照说明书进行，观察并记录患者的依从性[2]。

1.2.2监测方法 ①对照组由其主治医师根据患者临床症状常规进行血糖监测。②观察组患者监测血糖的方法为CGMS。感应探测头放置于脐周的皮下，监测原理为通过皮下组织液中的葡萄糖浓度反映体内静脉血糖，为校正CGMS，监测期间每天进行4次末梢指血糖测量，同时记录与血糖有关的事件，如低血糖事件、进餐、运动后静脉血糖水平情况，其中早餐、午餐、晚餐均随机抽选3次测量静脉血糖水平[3]。

1.2.3 CGMS校准 通过手指末梢血糖检测结果校准，末梢血糖测量采用葡萄糖氧化酶法。

1.2.4治疗方法 两组均根据静脉血糖监测结果，由医生决定采用单纯饮食控制疗法和胰岛素治疗。

1.3诊断标准

GCT诊断标准为：①1 h后静脉血糖>7.8 mmol/L。②1 h后7.2 mmol/L≤PG≤7.8 mmol/L[4]。

1.4 观察指标

通过实验室检查，监测患者血糖控制水平，确定血糖控制情况。除观察患者血糖控制水平外，记录低血糖事件的发生情况，在患者日常活动，饮食状况无统计学差异的情况下观察血糖控制情况，是连续动态血糖监测实用性的有力证据。

1.5统计学分析

数据采用SPSS13.0进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料t检验，组内不同时点计量资料用方差分析，检验水准设定为a=0.05，当P<0.05时，认为其有统计学意义。

2结果

2.1血糖水平

对两组患者进行随机静脉血糖水平检测，观察两组患者血糖水平控制情况，对照组餐后各时间段血糖均显著高于观察组，具有统计学意义（P<0.05），同组患者餐后0.5～1 h血糖显著上升，餐后2 h血糖下降，数据具有统计学差异（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者餐后血糖水平比较（x±s，mmol/L）

注：与餐前比较具有统计学意义（*P <0.05）；与对照组比较具有统计学意义（ΔP <0.05）

2.2低血糖事件

血糖监测期间，观察组出现低血糖事件2人次，对照组出现低血糖事件8人次，两组比较有统计学差异（P =0.021），所有低血糖事件均得到及时治疗，未造成严重后果。

3讨论

3.1妊娠期糖尿病现状

妊娠合并糖尿病通常有两种情况，一种为原有糖尿病，在此基础上合并妊娠，因此也称为妊娠合并糖代谢异常，另一种为妊娠前糖代谢异常，妊娠期才出现糖尿病，称为妊娠期糖尿病。糖尿病孕妇中超过90%的孕妇为GDM。GDM发生率在世界各国的报道为1%～14%，今年有明显增高的趋势[5]。糖尿病孕妇的临床事件复杂，对母体和胎儿均有较大的影响，必须引起足够的重视。endprint

3.2糖尿病对妊娠的影响

妊娠合并糖尿病的影响程度主要取决于血糖控制水平，如果控制不及时或控制不合理，对母亲及胎儿近期及远期并发症的影响都很大[6]。高血糖可以诱使胚胎发育异常，增高流产率，同时糖尿病患者发生妊娠期高血压的概率也比正常孕妇高，高血糖会导致微血管病变，使小血管内皮细胞增生、变厚，导致组织供血不足。因此很容易诱发子痫前期等危险病症。

3.3连续动态血糖监测

连续动态血糖监测敏感性和符合率高，其在妊娠期糖尿病患者的治疗过程中的诊断和监测作用都是显而易见的，连续动态血糖监测的测量次数多，可以减少随机误差对医生判断造成的不良影响，同时GDM患者血糖水平波动大，常规的血糖监测对其的血糖水平了解有限，不能帮助医生及时调整患者的治疗方案[7]，妊娠期孕妇的血糖水平随着胎儿的发育往往有着微妙的变化，常规血糖检测的创伤较大，不能过于频繁，且不能被患者接受，因此连续动态血糖监测在GDM患者血糖监测的广泛性和全面性方面有着绝对的优势。本研究中在CGMS的辅助下，医生对GDM患者的血糖控制水平更接近正常值[8]，在对两组患者的三餐后血糖水平的统计学分析中发现，两组患者的血糖控制情况有统计学差异（P<0.05），同时对两组患者低血糖事件的统计中观察组患者发生低血糖事件的人次明显低于对照组[9-11]。

综上所述，笔者认为CGMS对妊娠期糖尿病患者的防治有着不可忽视的积极意义，应该得到临床推广，为GDM患者及其胎儿的血糖控制提供帮助。

[参考文献]

[1] 杨慧霞，赵怿，马海燕. 妊娠合并糖代谢异常患者糖化血红蛋白检测的临床意义[J]. 中华妇产科杂志， 2006， 41（11）： 766-767.

[2] 吴静，薛耀明，李晨钟，等. 利用动态血糖监测系统观察妊娠糖尿病患者孕中晚期的血糖漂移[J]. 中国糖尿病杂志， 2010， 18（6）： 449.

[3] 徐岩，李春霖，李剑，等. 实时动态血糖监测与胰岛素泵联合应用对 2 型糖尿病患者血糖控制的效果[J]. 中国糖尿病杂志， 2010， 18（2）： 121-123.

[4] American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes-2010[J]. Diabetes Care， 2010， 33（Supplement 1）： S11-S61.

[5] 朱艳玲，钱林，赵霞，等. 动态血糖监测在初诊 2 型糖尿病治疗中有效性和安全性的研究[J]. 河北医药， 2010， 32（23）： 3354-3355.

[6] 瞿晓娴，应豪，王德芬. 膳食多不饱和脂肪酸对妊娠期糖尿病 SD 大鼠脂肪细胞葡萄糖转载体作用的研究[J]. 实用妇产科杂志，2013，29（7）：519-521.

[7] Bardenheier B H， Elixhauser A， Imperatore G， et al. Variation in prevalence of gestational diabetes mellitus among hospital discharges for obstetric delivery across 23 states in the United States[J]. Diabetes Care， 2013， 36（5）： 1209-1214.

[8] 杨慧霞， 魏玉梅， 孙伟杰. 妊娠期糖尿病诊断标准的新里程碑[J]. 中华围产医学杂志， 2010， 13（3）： 177-180.

[9] 魏玉梅， 杨慧霞. 妊娠期糖尿病不同诊断标准适宜性的比较[J]. 中华妇产科杂志， 2011， 46（8）： 578.

[10] 李竞，张琳，赵湜. α-硫辛酸联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的Meta分析[J]. 中国医药导报，2013，10（3）：88-91.

[11] 朱海燕，苏猛. 对干化学方法快速测定血糖结果的评价[J]. 中外医学研究，2013，10（6）：72.

（收稿日期：2014-01-06）endprint

3.2糖尿病对妊娠的影响

妊娠合并糖尿病的影响程度主要取决于血糖控制水平，如果控制不及时或控制不合理，对母亲及胎儿近期及远期并发症的影响都很大[6]。高血糖可以诱使胚胎发育异常，增高流产率，同时糖尿病患者发生妊娠期高血压的概率也比正常孕妇高，高血糖会导致微血管病变，使小血管内皮细胞增生、变厚，导致组织供血不足。因此很容易诱发子痫前期等危险病症。

3.3连续动态血糖监测

连续动态血糖监测敏感性和符合率高，其在妊娠期糖尿病患者的治疗过程中的诊断和监测作用都是显而易见的，连续动态血糖监测的测量次数多，可以减少随机误差对医生判断造成的不良影响，同时GDM患者血糖水平波动大，常规的血糖监测对其的血糖水平了解有限，不能帮助医生及时调整患者的治疗方案[7]，妊娠期孕妇的血糖水平随着胎儿的发育往往有着微妙的变化，常规血糖检测的创伤较大，不能过于频繁，且不能被患者接受，因此连续动态血糖监测在GDM患者血糖监测的广泛性和全面性方面有着绝对的优势。本研究中在CGMS的辅助下，医生对GDM患者的血糖控制水平更接近正常值[8]，在对两组患者的三餐后血糖水平的统计学分析中发现，两组患者的血糖控制情况有统计学差异（P<0.05），同时对两组患者低血糖事件的统计中观察组患者发生低血糖事件的人次明显低于对照组[9-11]。

综上所述，笔者认为CGMS对妊娠期糖尿病患者的防治有着不可忽视的积极意义，应该得到临床推广，为GDM患者及其胎儿的血糖控制提供帮助。

[参考文献]

[1] 杨慧霞，赵怿，马海燕. 妊娠合并糖代谢异常患者糖化血红蛋白检测的临床意义[J]. 中华妇产科杂志， 2006， 41（11）： 766-767.

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[11] 朱海燕，苏猛. 对干化学方法快速测定血糖结果的评价[J]. 中外医学研究，2013，10（6）：72.

（收稿日期：2014-01-06）endprint

3.2糖尿病对妊娠的影响

妊娠合并糖尿病的影响程度主要取决于血糖控制水平，如果控制不及时或控制不合理，对母亲及胎儿近期及远期并发症的影响都很大[6]。高血糖可以诱使胚胎发育异常，增高流产率，同时糖尿病患者发生妊娠期高血压的概率也比正常孕妇高，高血糖会导致微血管病变，使小血管内皮细胞增生、变厚，导致组织供血不足。因此很容易诱发子痫前期等危险病症。

3.3连续动态血糖监测

连续动态血糖监测敏感性和符合率高，其在妊娠期糖尿病患者的治疗过程中的诊断和监测作用都是显而易见的，连续动态血糖监测的测量次数多，可以减少随机误差对医生判断造成的不良影响，同时GDM患者血糖水平波动大，常规的血糖监测对其的血糖水平了解有限，不能帮助医生及时调整患者的治疗方案[7]，妊娠期孕妇的血糖水平随着胎儿的发育往往有着微妙的变化，常规血糖检测的创伤较大，不能过于频繁，且不能被患者接受，因此连续动态血糖监测在GDM患者血糖监测的广泛性和全面性方面有着绝对的优势。本研究中在CGMS的辅助下，医生对GDM患者的血糖控制水平更接近正常值[8]，在对两组患者的三餐后血糖水平的统计学分析中发现，两组患者的血糖控制情况有统计学差异（P<0.05），同时对两组患者低血糖事件的统计中观察组患者发生低血糖事件的人次明显低于对照组[9-11]。

综上所述，笔者认为CGMS对妊娠期糖尿病患者的防治有着不可忽视的积极意义，应该得到临床推广，为GDM患者及其胎儿的血糖控制提供帮助。

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[5] 朱艳玲，钱林，赵霞，等. 动态血糖监测在初诊 2 型糖尿病治疗中有效性和安全性的研究[J]. 河北医药， 2010， 32（23）： 3354-3355.

[6] 瞿晓娴，应豪，王德芬. 膳食多不饱和脂肪酸对妊娠期糖尿病 SD 大鼠脂肪细胞葡萄糖转载体作用的研究[J]. 实用妇产科杂志，2013，29（7）：519-521.

[7] Bardenheier B H， Elixhauser A， Imperatore G， et al. Variation in prevalence of gestational diabetes mellitus among hospital discharges for obstetric delivery across 23 states in the United States[J]. Diabetes Care， 2013， 36（5）： 1209-1214.

[8] 杨慧霞， 魏玉梅， 孙伟杰. 妊娠期糖尿病诊断标准的新里程碑[J]. 中华围产医学杂志， 2010， 13（3）： 177-180.

[9] 魏玉梅， 杨慧霞. 妊娠期糖尿病不同诊断标准适宜性的比较[J]. 中华妇产科杂志， 2011， 46（8）： 578.

[10] 李竞，张琳，赵湜. α-硫辛酸联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的Meta分析[J]. 中国医药导报，2013，10（3）：88-91.

[11] 朱海燕，苏猛. 对干化学方法快速测定血糖结果的评价[J]. 中外医学研究，2013，10（6）：72.

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