关节镜微创手术治疗不同临床分型臀肌挛缩症的效果分析

夏志刚++++++王洪

[摘要] 目的 探讨关节镜微创手术治疗不同临床分型臀肌挛缩症的效果。 方法 选择我院收治的85例臀肌挛缩症患者，其中男45例，女40例，依据挛缩束带的不同，分为索条型（31 例）、扇型（28例）、混合型（15例）、阔筋膜张肌挛缩型（11 例）。上述患者均行关节镜微创手术，依据臀肌挛缩功能评价手术效果。 结果 四组患者手术后的下蹲活动评分、走路运动评分、髋关节运动评分、神经恢复状况评分、手术切口愈合评分、血肿感染评分、髋关节屈收评分、交腿活动评分、患部疼痛评分、髋关节是否能弹响评分及效果总评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论 应用关节镜对不同类型臀肌挛缩症患者进行微创手术的效果无差异，均能达到较好的效果。

[关键词] 臀肌挛缩症；关节镜；微创手术

[中图分类号] R687.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）10-0132-03

反复的肌肉注射或者注射不当极易造成青少年和幼儿的臀肌挛缩。通常情况开放式手术对患者创伤比较大，而且对术者要求也相对较高，不利于患者功能恢复[1，2]。我科室自2010年针对臀肌挛缩症患者在关节镜下进行微创手术，取得了较为明显的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2010年3月～2013年9月我科室收治的85例臀肌挛缩症患者，其中男45例，女40例，年龄12～41岁，平均（17.2±0.8）岁。以上患者7岁前大多数在臀部反复注射青霉素，少数患者病史不详。患病部位有臀大肌、斜角肌、股头肌等部位，有单侧患病，也有双侧患病。

1.2 臀肌挛缩症分型

通过临床诊断和手术，患者分为索条型、扇型、混合型、阔筋膜张肌挛缩型，分别为31例、28例、15例和11例。

1.3 臀肌挛缩术后评价标准

评价内容和分数[3，4]：下蹲活动（9.75±0.24）分、走路运动（9.34±0.47）分、髋关节运动（9.45±0.32）分、神经恢复状况（9.87±0.25）分、手术切口愈合（9.56±0.24）分、血肿感染情况（9.98±0.23）分、髋关节屈收情况（9.43±0.22）分、交腿活动（9.95±0.28）分、患部疼痛情况（9.85±065）分以及髋关节是否能弹响（9.55±0.44）分。评定标准：以上分数相加≥90分为优，≥80分<90分为良，≥70分<80分为可，<70分为差。

1.4 治疗方法

术前要熟悉臀部肌肉挛缩束带以及周围神经的走向，并且要对手术途径予以标记。另外准备工作有：对手术使用的铺单要认真消毒，对患部皮下组织0.01%肾上腺素生理盐水注射，必要时手术过程中也要进行药物灌注，防止术中出血后止血困难，影响手术过程。准备完全后，对臀肌挛缩带相关组织进行钝性分离。在关节镜辅助下对皮下组织包裹的脂肪等去除，暴露臀部肌挛缩带，通过关节镜运用等离子刀对束带进行切断，逐渐将肌肉切断，同时要注意止血，此外对髋关节也要进行运动。最后检查其关节的活动状况，等到其活动自如，不受影响时为止。手术后切口处开放，不需要进行引流操作，但对于患病比较严重、部位比较深的患者，必要时可以放置一个负压引流装置，通常1 d后拔出。术后患者要采用侧卧和正卧相互交替方式休息，可以有效引流，对止血也有一定效果。手术后0.5 d告诉患者下蹲活动，对臀肌进行康复练习，增强肌肉的屈伸能力[5，6]。

2 结果

四组患者手术后的下蹲活动评分、走路运动评分、髋关节运动评分、神经恢复状况评分、手术切口愈合评分、血肿感染评分、髋关节屈收评分、交腿活动评分、患部疼痛评分、髋关节是否能弹响评分及效果总评分比较，均无统计学差异（P>0.05）。见表1～2。

表1 四组患者的术后临床评价指标得分比较（x±s，分）

3 讨论

年幼时期临床注射苯甲醇青霉素可以引起臀肌、股头肌以及组织韧带束的损伤，严重影响患者日常行动，对正常生活造成极大不便，该病较易发生漏诊，患者多数不能交腿，髋关节活动有障碍，学生体育课不能正常活动，行走异常，下蹲也有一定困难，坐立时不能紧贴座椅，臀部患处有疼痛感，尤其女孩患者，对其心理造成严重影响，因此对该病进行治疗将极大改善患者的运动能力和日常生活能力、消除心理障碍和恢复生理功能。以前常采用开放性手术，对限制运动的束带进行切除，其手术切口较大，对周围组织损伤较大，容易留下恢复不完全的后遗症[7，8]。利用关节镜、等离子刀来治疗臀肌挛缩症，在临床上具有十分明显效果，其特点是对组织创伤较小、手术切口较浅、无手术并发症和术后感染，有利于患者术后恢复治疗。

本文根据关节镜微创手术治疗，对臀肌挛缩症不同类型进行整理，以便更好地实施手术方案。①条索状挛缩[9]：由于臀部外上部及常规肌注部位发生病变，其挛缩束带呈现出条索状，所以叫做条索状挛缩。通过髋关节的屈伸活动，形成挛缩病变呈现出一条斜带。由于患者不能做下蹲运动，要活动时必须将足跟抬起，通过在股骨大粗隆滑动才能下蹲。在手术时，常常发现挛缩束和肌肉纤维组织相混在一起，并且沿着纤维束方向不断扩展，手术不好操作，挛缩束常成皮革样比较坚韧。运用关节镜和等离子刀，将挛缩束切断，假如髋关节功能没有恢复，就应该对未发现的挛缩束进行寻找，利用关节镜找到股骨大粗隆处，找到肌纤维覆盖的挛缩束将其一一切断，直到髋关节完全恢复活动功能。②扇型挛缩[10]：由于患部肌肉、组织和皮肤常粘连在一起，而且皮肤也会发生玻璃样变，导致臀部外形发生变化。臀部肌肉组织纤维化情况比较严重，严重影响患者的身体发育和行动。患者坐位时脊柱和臀部不能接触座椅，不能进行交腿运动，也很难进行下蹲。在手术时常会发现臀部肌肉和皮下组织粘连在一起，伴随纤维的走向形成瘢痕束，其病变位置也比较深，对患部与臀部肌肉相粘连的患者，在手术时将臀肌进行相互剥离，防止臀肌发生损伤，从而改善患者臀肌收缩功能。③混合型挛缩[11]：该种类型由于婴幼儿时期长期注射青霉素等药物，挛缩束常和肌肉组织夹杂在一起，影响各种肌肉组织的正常收缩，常常深浅不一，严重程度也不一，所以完成手术后，对髋关节活动不能恢复患者要检查肌纤维束，看是否夹杂病变的挛缩束，找到后在大粗隆后下方斜型直接切断，注意手术时不要对臀中肌挛缩带进行全部切断，防止臀部肌肉失效，从而影响患者运动功能。④阔筋膜张肌挛缩型[12]：具体临床症状为髋关节活动不能正常进行，由于髋关节弹响比较显著，在诊断时常被误诊为膝关节盘状半月板。该类型挛缩带常和臀大肌一部分纤维组织相连，所以在手术时，要对臀大肌在主股骨大粗隆后方相连的相关肌纤维组织病变附着处进行切断，切断后观察髋关节活动状况，看其收缩外展功能是否恢复。endprint

本文通过对我院收治的300例臀肌挛缩症患者，依据挛缩束带的不同，分为索条型（31 例）、扇型（28例）、混合型（15例）、阔筋膜张肌挛缩型（11 例）。上述患者均进行关节镜微创手术，依据臀肌挛缩功能对手术效果进行评价。实验结果表明四组患者手术后的下蹲活动评分、走路运动评分、髋关节运动评分、神经恢复状况评分、手术切口愈合评分、血肿感染评分、髋关节屈收评分、交腿活动评分、患部疼痛评分、髋关节是否能弹响评分及效果总评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），因此，应用关节镜对不同类型的臀肌挛缩症患者进行微创手术间效果无差异，均能达到较好的效果。

[参考文献]

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（收稿日期：2014-01-16）endprint

本文通过对我院收治的300例臀肌挛缩症患者，依据挛缩束带的不同，分为索条型（31 例）、扇型（28例）、混合型（15例）、阔筋膜张肌挛缩型（11 例）。上述患者均进行关节镜微创手术，依据臀肌挛缩功能对手术效果进行评价。实验结果表明四组患者手术后的下蹲活动评分、走路运动评分、髋关节运动评分、神经恢复状况评分、手术切口愈合评分、血肿感染评分、髋关节屈收评分、交腿活动评分、患部疼痛评分、髋关节是否能弹响评分及效果总评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），因此，应用关节镜对不同类型的臀肌挛缩症患者进行微创手术间效果无差异，均能达到较好的效果。

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（收稿日期：2014-01-16）endprint

本文通过对我院收治的300例臀肌挛缩症患者，依据挛缩束带的不同，分为索条型（31 例）、扇型（28例）、混合型（15例）、阔筋膜张肌挛缩型（11 例）。上述患者均进行关节镜微创手术，依据臀肌挛缩功能对手术效果进行评价。实验结果表明四组患者手术后的下蹲活动评分、走路运动评分、髋关节运动评分、神经恢复状况评分、手术切口愈合评分、血肿感染评分、髋关节屈收评分、交腿活动评分、患部疼痛评分、髋关节是否能弹响评分及效果总评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），因此，应用关节镜对不同类型的臀肌挛缩症患者进行微创手术间效果无差异，均能达到较好的效果。

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（收稿日期：2014-01-16）endprint