探讨不同部位接种吸附无细胞百白破联合疫苗后发生不良反应的观察体会及护理干预

2014-04-21

中国医药指南 2014年30期

（青岛市城阳区夏庄街道卫生监督与疾病控制工作站，山东青岛 266107）

刘亚静

（青岛市城阳区夏庄街道卫生监督与疾病控制工作站，山东青岛 266107）

目的观察分析不同部位接种百白破疫苗后发生不良反应的情况，探讨预防措施及护理对策。方法收集 2010 年 1 月至 2010 年 12月在我预防接种门诊进行吸附无细胞百白破疫苗接种的人次 1246 例，共计 4256 针次。其中在臀部外上 1/4 接种人次为 466 人次，计 1452针次；在上臂外侧三角肌处进行深部肌肉注射的人次为 780 例，计 2804 针次。观察两组不同部位接种吸附无细胞百白破疫苗后的不良反应，及针对接种后的不良反应采取相应的护理对策。结果在臀部外上 1/4 接种的儿童发生不良反应 86 例，发生率为 5.92%，在上臂外侧三角肌处进行深部肌肉注射的儿童发生不良反应 52 例，发生率为 1.85%。χ2=50.39，P ＜ 0.05。结论选择不同部位接种无细胞百白破联合疫苗，并且进行接种后的观察监测，采取相应的护理措施，可有效的预防减少接种无细胞百白破联合疫苗后发生不良反应。

不同部位；吸附无细胞百白破联合疫苗；不良反应；跟踪随访；护理对策

吸附无细胞百白破联合疫苗是我国现行免疫规划疫苗，它是由无细胞百日咳疫苗原液、白喉类毒素原液及破伤风类毒素原液加氢氧化铝佐剂制成，它的受种群体为3月龄～24月龄大的儿童，主要适用于预防白喉、破伤风、百日咳等传染性疾病。儿童在3针基础免疫后，所有接种血清中的抗体均可达到保护水平，且能维持10～15年，其保护率可达95%以上。尽管对婴幼儿有95%以上的保护值，但是百白破疫苗是我国现行免疫规划疫苗中针次最多，不良反应较其他疫苗发生率高的疫苗，其不良反应主要有：神经系统的异常反应，如神经炎、脑病等；过敏性休克、皮疹、低张力与低应答反应、发热及局部硬结等[1,2]。所以提高疫苗接种的安全性，减少疫苗接种后不良反应的发生是每一位预防接种工作人员面临的最大难题。本文通过对不同部位接种无细胞百白破疫苗后不良反应的观察分析，进一步探讨预防不良反应的护理措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2010年1月至2010年12月在我预防接种门诊进行吸附无细胞百白破疫苗接种的儿童人次1246例，共计4256针次。其中在臀部外上1/4接种人次为466人次，计1452针次；在上臂外侧三角肌处进行深部肌肉注射的人次为780人，计2804针次。观察两组不同部位接种吸附无细胞百白破疫苗后的不良反应，及采取干预后的护理评估。

1.2 方法：接种前向儿童家长或监护人详细询问儿童近期的健康状况，既往疾病史、过敏史、接种疫苗反应史，检出有百白破疫苗接种禁忌证的儿童不作为本次接种对象。儿童家长或监护人在填写知情同意书后并且签字后，接种人员严格执行计划免疫接种程序，选择运输和储藏合格的疫苗，统一使用一次性2 mL注射器，所用参与接种人员均经过专业技术培训合格上岗，两组儿童均由相同的接种人员进行接种，并且在儿童预防接种证和电脑信息系统上注明接种部位，同一儿童选择相同的接种部位，左右两侧交替更换注射。

1.3 不良反应的观察时间及反应判断标准：于接种后24～48 h观察全身和局部反应。全身反应为发热、皮疹。体温在37.1～37.5 ℃为轻度反应，37.6～38.5 ℃为中度反应，≥38.6 ℃为重度反应，偶有皮疹发生。局部反应为局部红、肿、热、痛，有时伴有硬结，红肿硬结≤2.5 cm为弱反应，2.6～5.0 cm为中反应，≥5.0 cm为强反应。

1.4 早期护理对策：接种后早期采取护理对策，并且进行跟踪随访。因硬结多发生于2～3周，所以观察时间不应＜1个月。具体的观察内容及处理方法包括：①注射部位出现疼痛、发痒、体温≤37.5 ℃，疲倦时不需做特殊处理，症状会自行消失。②接种后3 d内每天上午、下午各测量体温1次，如果体温≥37.6 ℃，体表干燥或小儿自觉发冷时，体温可能继续上升，应及时到医院就诊，以防高热惊厥。③建议接种后局部无论有无红肿、硬结，及早进行新鲜土豆片包裹贴敷或热毛巾湿敷（注意热毛巾温度，以不烫手为准，谨防烫伤婴儿），每次15～30 min，每天4次。最好在接种后24 h后进行贴敷。④局部一旦出现红肿、硬结，处理方法同③，连续贴敷3～4 h，一般硬结会逐渐缩小、吸收。注射局部早期不应挤、压，尤其在出现红肿时，小儿睡眠时避免挤压局部。如果硬结连续贴敷1周，硬结未消，触痛、压痛明显，或出现波动感，应及时就诊。⑤对于较大小儿局部出现发痒，应转移其注意力，避免搔抓引起感染，保持局部清洁干燥。⑥小儿出现烦躁、哭闹或精神差、嗜睡，应随时观察注射局部和监测体温，必要时就诊[3]。

1.5 统计学处理：数据采用SPSS13.0进行统计学分析，对两组不同部位接种无细胞百白破疫苗后不良反应发生率采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 在臀部外（A组）上1/4（A组）接种人次为466人次，计1452针次，发生不良反应86例，发生率为5.92%；在上臂外侧三角肌处（B组）进行深部肌肉注射的人次为780例，计2804针次，发生不良反应52例，发生率为2.56%。χ2=50.39，P＜0.05。两组不同部位接种无细胞百白破联合疫苗后儿童不良反应发生率，见表1。

表1 两组不同部位接种无细胞百白破联合疫苗后儿童不良反应发生率（%）

2.2 两组不同部位接种无细胞百白破联合疫苗后不良反应经过及时处理，有效地护理，无1例出现并发症。两组不良反应情况对比，见表2。

3 讨论

吸附无细胞百白破联合疫苗含有氢氧化铝吸附剂，由于其吸附剂颗粒大，吸收慢，注射后经过急性炎症阶段，可引起结缔组织增生，形成硬结[4]。足够的抗原刺激是获得免疫力的保证，但往往需要多次接种来实现，接种同一种疫苗次数越多，发生预防接种后的不良反应的可能性就越大，而且接种无细胞百白破联合疫苗均为小龄儿童，由于肌肉发育不够发达，在一定程度上影响药液的吸收，所以除了接种前充分摇匀药液，严格掌握接种禁忌证，选择最佳注射部位尤为重要，上臂三角肌肉处，局部血运丰富，脂肪层较薄，较瘦小的儿童在接种时宜用手捏起肌肉进行垂直深部肌内注射，多次注射时应更换注射部位，交替进行注射，以免局部形成硬结，影响吸收效果[5]。