乳腺癌围术期临床护理路径的制定与应用

（安阳市肿瘤医院，河南 安阳 455000）

乳腺癌围术期临床护理路径的制定与应用

王晓冰张一红李军

（安阳市肿瘤医院，河南 安阳 455000）

目的 制定适合乳腺癌患者围术期的临床护理路径表，力求达到较佳护理效果。方法 回顾总结过去乳腺癌手术患者所需的护理资料，设计出标准化的临床护理路径表。将 268 例乳腺癌手术患者随机分为 CNP 组 128 例和对照组 140 例，比较 2 组的住院时间、住院费用、并发症发生率、满意度和健康知识掌握率。结果 乳腺癌患者围术期的临床护理路径表的运用，缩短了平均住院日、提高了患者自护能力、满意度，降低了住院费用，同时提高了服务质量，规范了医疗护理行为。结论 乳腺癌患者围术期的临床护理路径是一种科学的护理标准化方法。

临床护理路径；乳腺癌； 围术期

临床路径自1998年从美国引入我国，经过多年的实践，已经成为提高 医疗护理质量、降低医疗成本的重要手段。乳腺癌是一种严重威胁女性健康，给女性生活带来巨大痛苦的疾病，其发病率占全身恶性肿瘤的7%～10%[1]。手术是治疗乳腺癌的主要手段之一。2011年底，我们根据患者围术期的特点，回顾总结过去乳腺癌手术患者所需的护理资料，并借鉴国内外经验，制定出了该类患者的专用临床护理路径（CNP）表格并在临床实施运用，取得了良好护理效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集我院2011年12月底至2012年12月31日入院手术的乳腺癌患者268人次。按手术时间的先后顺序，双月为实验组140，单月为对照组126例。其中，年龄最小28岁，最大74岁，均为女性，术后均经病理证实为乳腺恶性肿瘤。两组一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 编写临床护理路径表。总结过去乳腺癌手术所需的检查、治疗、护理及健康教育等内容，参照现有的护理常规和标准，借鉴国内外经验以缩短住院时间、降低住院总费用为目标，制定出CNP表格。该表格采用“项目-时间”矩阵的工作流程图格式，横轴为时间，纵轴为诊疗护理项目，包括入院指导、入院时诊断、检查、用药、治疗、护理、活动、健康教育、出院指导等护理手段。具体CNP见表1。

1.2.2 临床护理路径实施：①人员培训：对护理人员进行专门培训，使他们掌握CNP运行中相关问题的处理方法，如表格的填写，变异的判断处理，各项治疗护理措施的安排等。②实施方法： CNP组按CNP进行护理，责护按CNP表格的内容，负责实施诊疗护理计划，两名护理骨干每日评估检查路径实施完成情况，护士长负责督导评价。对照组采用传统方法护理。

1.3 数据处理：采用SPSS17.0统计软件进行分析，行χ2检验，以P＜0.05为差异，有统计学意义。

2 结 果

两组患者住院时间、住院费用、并发症发生率、满意度、健康知识掌握率比较见表2。

CNP组的住院天数、住院费用、并发症发生率低于对照组，P＜0.05，而患者的健康教育掌握率和满意度高于对照组，P＜0.05。

表1 乳腺癌围术期患者临床护理路径表

表2 2组患者住院时间、费用、满意度、健康知识掌握率、并发症发生率比较

3 讨 论

3.1 临床护理路径是患者在住院期间的护理模式，是为患者制定的有针对性的护理计划，是对特定的患者群体，以时间为横轴，以入院指导、入院时诊断、住院中的检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴制成一个标准流程，是一种包容了循证医学、整体护理、质量保证以及持续质量改进的护理标准化方法[4]。临床护理路径表是在归纳整理以往同种病例护理诊疗工作的基础上，借鉴国内外经验，按路径要求制定而成。以表格形式记录，具有科学性，实用性。简明扼要，便于实施。

3.2 CPN表应用于乳腺癌围术期患者，使患者从入院第1天就了解自己的疾病，了解该病围术期的护理计划目标。使患者主动参与护理过程，增强患者自我护理意识和能力，有利于达到减少并发症发生和早日康复的最佳护理效果。

3.3 CPN表应用于乳腺癌围术期患者，按时间顺序制定了每日详尽的护理计划，使护理工作有章可循，不再是盲目机械的执行医嘱或等医师指示后才为患者实施治疗护理，避免了因日常护理工作繁琐造成的遗漏、疏忽现象，同时也避免了低年资护士因工作经验不足，专业知识缺乏导致的护理工作不到位[5]。提高了护理质量，保证了护理效果。

3.4 CPN表在乳腺癌围术期患者中的应用，缩短了平均住院日、降低了住院费用，减少了并发症发生率，增加了患者健康教育掌握率，提高了患者满意度，同时也符合优质护理服务示范工程的指导思想，是一种值得推广的临床护理管理方法。

[1] 吴阶平,裘法祖,黄家驷.外科学[M].北京:人民卫生出版社,1999: 285-381.

[2] 雷丽霜,杨小娅.日本对临床护理路径管理的研究[J].国外医学护理学分册,2002,20(12):547.

[3] 张会梅,张根莲.临床护理路径在经单鼻孔垂体腺瘤切除术中的应用[J].护理研究,2008,22(1):191-192.

[4] 马国喜.临床护理路径在乳腺癌手术前后护理中的应用[J].临床合理用药杂志,2011,10(3):123-456.

[5] 陆永丽.临床护理路径在乳腺癌改良根治手术患者中的应用[J].实用临床医药杂志,2010,14(22):100-123.

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：1671-8194（2014）30-0308-02