腹腔镜手术中改良快速顺序诱导法麻醉的安全性及可行性

（大连市金州区第一人民医院，辽宁 大连 116100）

腹腔镜手术中改良快速顺序诱导法麻醉的安全性及可行性

滕人正

（大连市金州区第一人民医院，辽宁 大连 116100）

目的 探讨腹腔镜手术中改良快速顺序诱导法麻醉的安全性及可行性。方法 选取 2013 年 1 月至 2014 年 5 月间在我院实施腹腔镜手术的患者 100 例为研究对象进行分析，随机分为对照组和研究组，对照组采用常规诱导麻醉，研究组采用改良快速顺序诱导麻醉，对比评估手术视野、胃部胀气和麻醉指标。结果 研究组手术评估优良率 96.0% 显著高于对照组 86.0%，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05），除PETCO2显著高于对照组外，其余麻醉指标均无显著差异（P ＞ 0.05）。结论 腹腔镜手术中应用改良快速顺序诱导法麻醉可提供良好手术视野，减少胃肠胀气和低氧血症的发生率，安全性与可行性均较佳，值得大力推广应用。

腹腔镜手术；麻醉；安全性；可行性

本次研究选取2013年1月至2014年5月间在我院实施腹腔镜手术的患者100例为研究对象进行分析，临床报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般材料：选取2013年1月至2014年5月间在我院实施腹腔镜手术的患者100例为研究对象进行分析，纳入研究患者均符合手术指征，排除心肝肾功能障碍与凝血功能障碍等，ASAⅠ～Ⅱ级别，无麻醉药物过敏史，术前气道评估Malanpadi分级1～2级。100例患者中男性56例，女性44例，年龄22～53岁，平均年龄（36.2±4.1）岁，随机分为对照组和研究组，每组50例，两组患者在临床基本资料对比方面无显著差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组采用常规诱导麻醉，研究组采用改良快速顺序诱导麻醉[1]。患者术前均做禁食禁水（8 h以上）准备，进入手术室后开放静脉，使用S/5TM监护仪检测患者呼吸频率（RR）、无创血压（NIBP）、心率（HR）、呼气末二氧化碳浓度（PETCO2）、血氧饱和度（SpO2）。手术开始时患者静脉注射咪唑安定（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980026），面罩吸氧（氧流量≥6 L/min） 3 min以上，诱导麻醉采用丙泊酚（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20133360）、舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054256）、琥珀胆碱（北京双鹤药业股份有限公司，国药准字H11021581）。对照组诱导麻醉开始后如果出现呼吸抑制即刻给予人工辅助通气，通气频率20～30次/分钟，气道峰压力控制在20 cm H2O以下；研究组则在出现呼吸抑制后不采取辅助通气法，在注射琥珀胆碱后行常规气管插管。

1.3 观察指标：评估两组手术患者手术区视野和胃肠胀气情况，分为优良差3个等级，以优+良为总优良率。优：术区视野开阔，无胃肠胀气现象；良：视野不受限，少量胀气现象；差：视野差，胃肠胀气严重。观察两组患者麻醉诱导-呼吸抑制时间、呼吸抑制-插管成功时间，插管成功后PETCO2、SpO2指标。

1.4 统计分析：数据使用统计软件SPSS16.0分析，均数标准差以（）表示，计数资料采用t检验，计量资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

两组患者手术评估情况对比见表1。对比结果显示，研究组手术评估优良率96.0%显著高于对照组86.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05），手术期间，对照组有1例患者大网膜误伤，治疗后好转。两组患者麻醉指标对比情况见表2。对比结果显示，两组患者麻醉诱导-呼吸抑制时间、呼吸抑制-插管成功时间和SpO2三项指标均无显著差异（P＞0.05），仅研究组PETCO2显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者手术评估情况对比 [例（%）]

表2 两组患者麻醉指标对比情况（x¯±s）

3 讨 论

腹腔镜手术中实施快速顺序诱导麻醉的关键在于诱导前的充分预氧和使用快速起效的麻醉药物，从而在患者出现低氧血症之前完成气管插管操作。临床研究表明，提前充分预氧可提升患者体内氧储备，提升机体耐受，减少呼吸抑制引发的缺氧损伤。

有临床实验研究数据显示，正常潮气量呼吸3 min后PETCO2浓度可高达93%左右，氧摄取量多达3.08 L，所以快速顺序诱导麻醉中通过提前预氧3 min以上可维持患者SpO2保持在理想范围，本次研究中两组患者SpO2均始终保持在低于95%的情况[2]。在此次研究中还观察到，两组患者手术中从出现呼吸抑制到完成气管插管3 min内均处于安全时效，因此未出现低氧血症。未实施人工辅助通气的研究组，PETCO2浓度虽然升高显著，但是因时间较短，所以还控制在合理范围内。通过评估两组患者手术情况发现，研究组明显在优良率上表现较好，意味着快速顺序诱导麻醉法在腹腔镜手术中具有较好的安全性与可行性。不过需要注意的是，这种诱导麻醉法并非适用于所有患者，本次研究所选患者均为气道评估分级Ⅰ～Ⅱ级患者，并未考虑到气道困难患者情况，另外麻醉诱导时间较短、深度不足的情况也值得注意，像氧储备能力较差的患者，可能也并不适用于此类麻醉诱导，目前还需要更多临床资料以支持进一步的研究。综上所述，腹腔镜手术中应用改良快速顺序诱导法麻醉可提供良好手术视野，减少胃肠胀气和低氧血症的发生率，安全性与可行性均较佳，值得大力推广应用。

[1] 赵朝华,赵俭,何玉明.改良快速顺序诱导法在腹腔镜手术麻醉中的应用[J].四川医学,2013,34(8):1194-1196.

[2] 徐中东.两种全麻诱导方式对腹腔镜胆囊切除术胃胀气的影响[J].中国医药导报,2011,8(32):190-191.

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