微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石的临床分析

（山东省新泰市人民医院泌尿外科，山东 新泰 271200）

微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石的临床分析

左爱国

（山东省新泰市人民医院泌尿外科，山东 新泰 271200）

目的 分析微创经皮肾穿刺取石术（MPCNL）用于治疗上尿路结石的疗效以及安全性。方法 收集 2012 年 6 月至 2013 年 12 月，我院收治的上尿路结石患者 98 例，随机分为观察组与对照组，各 49 例，观察组行 MPCNL 治疗，对照组行传统开放术式治疗。结果 观察组的一次清除率以及碎石成功率均显著高于对照组，观察组的手术时间显著短于对照组，并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。结论 MPCNL 用于治疗上尿路结石创伤小、结石排尽率较高、患者术后康复快且并发症少，是一种安全有效的手术方式，值得推广应用。

上尿路结石；微创经皮肾穿刺取石术；疗效

上尿路结石是临床泌尿外科较为常见疾病的之一，主要包括输尿管结石以及肾结石两种，患者具有反复肾绞痛症状，重则可致肾功能损害，严重影响患者的生活及生存质量[1]。选择一种创伤小、安全可靠的治疗方法对于改善患者的临床预后及生存质量具有重要意义。我科对上尿路结石患者实施微创经皮肾穿刺取石术（MPCNL）治疗，获得了显著疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2012年6月至2013年12月，我院收治的上尿路结石患者98例，均经腹部X线片、B超、CT以及静脉肾盂造影等确诊。其中，男58例，女40例，年龄19～72岁，平均为（48.2±5.1）岁；病程3个月～5年，平均为（2.1±0.6）年。其中，46例为输尿管结石，52例为肾结石。患者均合并肾积水，其中，52例为轻度肾积水，38例为中度肾积水，8例为重度肾积水。86例患者合并腰部疼痛或者腰部不适，25例合并尿路刺激症状，17例合并肉眼血尿，10例患者无自觉症状而经体检发现。患者均自愿并知情，均签署了知情同意书。患者按照随机数字表法分为观察组与对照组，各组49例，两组一般资料经比较无显著性差异（P＞0.05）。

表1 两组手术情况比较（x¯±s）

表2 两组取石成功率及并发症率比较[n（%）]

1.2 方法

观察组患者行MPCNL治疗。患者于全麻或者硬膜外麻醉状态下，取膀胱截石位，经膀胱镜向患侧输尿管中逆行插入F4-6输尿管导管，直至肾盂下方或者结石下方后，患者换取俯卧位或健侧卧位，于患者的肾区腹部或腰部下垫10～15 cm枕垫，以便使肋间隙增宽。根据结石位置以及C型臂X线机或B超定位合理选择肋间隙穿刺点。通常情况下，应在肩胛线以及腋后线区域内作穿刺点。采用18F肾穿刺针穿刺进针，观察到尿液流出以后，将灯芯拔出并将斑马导丝置入其中。进行筋膜扩张处理，使其扩张至F16或者F18管，常规建立有效经皮肾取石通道，置入输尿管镜，直至肾集合系统以及输尿管，准确定位结石后碎石，将其冲洗出或者取出。如未取尽，可应用F14肾造瘘管实施二次取石处理。对照组按照传统开放取石术治疗。

1.3 观察指标

记录两组手术时间、出血量以及术后住院时间，统计一次性结石清除率、总碎石成功率以及肾绞痛、发热等并发症发生率。

1.4 统计学分析

数据以SPSS19.0软件分析，以（x¯±s）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组手术情况比较

观察组的手术时间、术中出血量以及住院时间均显著少于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组取石成功率及并发症率比较

观察组的一次性清除率以及碎石成功率均显著高于对照组（P＜0.05），并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

3 讨 论

上尿路结石的致病因素较多，目前主要认为以下几个方面有关：①尿路解剖结构异常：与尿路梗阻、尿路狭窄等导致晶体或基质沉积而引流不良，导致尿液潴留，进而引发尿路感染所致。②尿液因素：尿液中形成结石物质，如钙含量增加、尿酸、pH升高以及尿量减少等，均可导致有机物以及盐类的浓度升高，造成尿液中焦磷酸盐以及酸性黏多糖等抑制晶体形成的物质减少，增加结石形成风险[2]。③疾病因素：徐桂彬[3]等认为，部分疾病可引起尿路结石，如热发型高尿钙症，可引起肠道钙吸收量增加、引发肾小球酸中毒或者尿钙排出量增加等，诱发尿路结石。④饮食因素：何乐业[4]等认为，缺乏维生素B、维生素D摄入过多或者常进食高嘌呤类食物均可引起上尿路结石。上尿路结石患者的临床表现受结石大小、结石位置、是否合并尿路梗阻以及尿路感染等影响而存在差异，大部分患者具有阵发性或者持续性疼痛症状，多分布于肋脊角以及腹部，可呈现钝痛或绞痛，并可向外阴以及下腹部放射，严重影响患者的生活质量。

对于上尿路结石的治疗，传统取石术多创伤较大，且术后容易形成炎性以及纤维瘢痕，加之正常解剖层次被改变，一旦发生结石复发或者结石残留时，实施二次手术的风险将显著增加，且手术难度亦将增加。临床研究发现，MPCNL利用输尿管镜进行取石，对于患者的创伤较小，且对于肾单位的损伤较小，可有效减轻出血并发症的发生。因输尿管镜能够进入到大部分肾盏以及整个肾盂中，直达结石部位，有效提高了取石率以及彻底排石率[5]。该术式兼容了输尿管镜技术的微创性及安全性、肾镜技术所具有的高效性，可显著提高排石率，且并发症较少，对于复杂性结石亦具有较好的效果。有学者认为，高龄患者即便未合并肝、肾、心、脑、肺、肾等疾病，实施MPCNL治疗仍具有一定的风险[2]。本研究中，患者的最大年龄为72岁，术后仅2例发生发热，未见其余严重并发症。提示MPCNL安全可靠，对于老年患者仍适用。

MPCNL手术顺利完成的关键在与经皮肾穿刺、有效扩张以及建立有效取石通道。因此，术前应进行腹部X线片、B超、CT以及静脉尿路造影检查等，以便准确判断结石的数目、大小以及位置等，从而合理确定穿刺点、进针角度以及深度等。通过准确选择穿刺部位，有利于提高结石清除率。王大伟[5]等人认为，上尿路结石行MPCNL的穿刺点应尽量在中、上肾盏部位，以确保输尿管镜能够顺利进入输尿管的中上段，从而提高结石排出率。该术式能够逆行输尿管插管造影，可准确定位穿刺目标，并且确保一次性穿刺到位。同时，还可经插管予以持续注水，从而避免形成肾盂内血块。在进行皮肾通道扩张时，应从结石的边缘部位开始碎石，以免碎石过猛造成肾黏膜损伤而诱发出血。而对于复杂性结石，在手术后通常需要应用肾造瘘管。

本研究资料显示，观察组的手术时间、术中出血量以及住院时间均显著少于对照组，一次性清除率以及碎石成功率均显著高于对照组，并发症发生率显著低于对照组，与潘明开[6]等报道基本一致。认为MPCNL治疗上尿路结石安全可靠，并发症少，值得推广应用。

[1] 黄振国,曹友汉,李解方,等.微创经皮肾穿刺取石治疗小儿上尿路结石[J].中国微创外科杂志,2009,9(4):355-357.

[2] 徐谊朝,潘斌,郭泽雄,等.微创经皮肾穿刺取石治疗多囊肾合并上尿路结石[J].广东医学,2011,32(15):2040-2041.

[3] 徐桂彬,李逊,何永忠,等.微创肾镜与输尿管镜在微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石中的对比研究[J].临床泌尿外科杂志,2011,26(3):172-173,176.

[4] 何乐业,戴应波,蒋志强,等.mPCNL治疗上尿路结石的临床研究(附1061例报告)[J].临床泌尿外科杂志,2009,24(2):135-137.

[5] 王大伟,鲁军,文伟,等.微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石[J].中华泌尿外科杂志,2009,30(6):419-421.

[6] 潘明开,夏国建,李山山,等.微创经皮肾穿刺取石治疗输尿管上段结石[J].中外医疗,2010,29(14):58.

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：1671-8194（2014）30-0185-02