指端皮肤缺损皮瓣移植修复治疗60例

（广东省中山市古镇医院外一科，广东 中山 528400）

指端皮肤缺损皮瓣移植修复治疗60例

曾政伦

（广东省中山市古镇医院外一科，广东 中山 528400）

目的 评价分析 60 例指端皮肤缺损患者行皮瓣移植修复治疗的疗效。方法 随机检索选出 120 例 2010 年 3 月至 2012 年 3 月期间在我院接受指端皮肤缺损的患者，根据治疗方法的不同分为试验组（60 例）和对照组（60），试验组患者被给予皮瓣移植修复治疗，对照组患者被给予逆行指动脉岛状皮瓣修复治疗，比较两组不同治疗方法后的临床疗效。 结果 试验组的皮肤修复率（92%）显著高于对照组的皮肤修复率（80%），术后随访 6 个月，试验组手指功能恢复率（95.00%）明显高于对照组功能恢复率（53.33%），术后手指外观满意人数明显多于对照组外观满意的人数，两组比较后差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。结论 与常规治疗相比，指端皮肤缺损患者行皮瓣移植修复治疗后，手术成功率高，患者指端皮肤修复程度较好，术后手指外形满意度高，功能恢复好，不良反应少，可操作性强，值得临床的广泛应用和推广。

指端皮肤缺损；皮瓣移植；修复治疗

指端皮肤缺损是临床上常见的损伤，是指在手部创伤时手指间关节以远，可涉及指腹，甲床，指骨的损伤造成的缺损[1,2]。处理此类外伤首要是解决皮肤的覆盖问题，并且尽可能地保留收的外观和功能，因此，其正确的修复方法就至关重要[3]。本次研究中，采用指端皮肤缺损患者行皮瓣移植修复治疗，取得了较好的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机检索选出120例2010年3月至2012年3月期间在我院接受指端皮肤缺损行皮瓣移植修复治疗的患者作为本次的临床研究对象，根据治疗方法的不同分为试验组和对照组，每组60例。患者纳入标准：①均有指骨或肌腱等深部组织外露，五指伴有甲床缺损；②患者软骨缺损范围为1.0 cm×1.3 cm～1.2 cm×2.4 cm，受伤到手术的时间均在1～6 h之内；③知情同意后纳入研究。试验组患者中，男34例，女26例；年龄20～58岁，平均（30.5±5.6）岁；食指损伤24例，中指损伤31例，无名指损伤5例；冲压伤患者37例，切割伤患者23例。对照组患者中，男29例，女31例，年龄16～62岁，平均（32.6±8.6）岁；中指损伤16例，中指损伤29例，无名指损伤15例；冲压伤患者28例，切割伤患者32例。两组一般资料进行比较后，组间一般资料差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者均在手术行皮肤缺损处彻底清洗，以0.1%新洁尔灭、双氧水及生理盐水反复冲洗伤口，清创时判断皮肤缺损及撕脱程度和范围大小。实验组给予皮瓣移植修复治疗，在清创后根据皮肤缺损部位，选择最好的皮瓣供区。术中，先解剖、显露血管蒂，明确血管存在并无缺损后，游离血管蒂及切取皮瓣；将皮瓣向血管蒂近端掀起，护好血管蒂，观察皮瓣血运良好后切断血管蒂，闭合供区伤口；将皮瓣移至受区与受区皮肤缝合，依次吻合神经及血管，通血见皮瓣血液循环良好后，缝合皮肤，手术结束。对照组给予逆行指动脉岛状皮瓣修复。两组患者术后均应用抗生素及防凝解痉等药物治疗。

1.3 统计学方法

应用 SPSS l5.0软件分析，计数资料采用百分比表示，数据对比采取χ2校验，P＞0.05，差异无统计学意义；P＜0.05，表示差异具有统计学意义。

2 结 果

两组患者治疗后，试验组手术成功率为98.33%，显著高于对照组的手术成功率76.67%，两组患者均随访6个月，实验组患者皮瓣色泽正常，质软，外观与健侧及邻指相似，指腹饱满但不臃肿，手指活动与健侧无明显差异，而对照组患者术后则存在指端臃肿、感觉功能差、侧方瘢痕明显影响手指伸屈功能、损伤一侧指动脉等问题，试验组手指功能恢复率（95.00%）明显高于对照组功能恢复率（53.33%），术后手指外观满意人数明显多于对照组外观满意的人数，两组比较后差异显著，有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效结果 [例（%）]

3 讨 论

指端皮肤缺损是临床上常见的损伤，手指在日常生活中使用较多，因此也经常受到冲压伤或切割伤，导致指端皮肤缺损，指骨或肌腱等深部组织外露[4,5]。目前，指端缺损修复方法有很多，如利用指动脉岛状瓣逆行转移修复指端缺损，采用游离指动脉皮瓣修复指端皮肤缺损等。但这些方法存在很大不足，如需要损伤一侧的指动脉，引起患指萎缩、怕冷等术后并发症，且术中易损伤指动脉的伴行静脉。

指端外伤致皮肤缺损，应急诊行皮瓣移植修复创面，尽量保留伤指长度以恢复其最大功能，同时应注意手指形态的修复。本次研究中，所有患者均及时行创口彻底清洗，防止发生感染，以确保皮瓣的存活质量。应用0.1%新洁尔灭、双氧水及生理盐水反复冲洗伤口，新洁尔灭和双氧水均具有较强的杀菌作用可以防止伤口感染的发生[6]。皮瓣移植修复治疗是把皮肤连同皮下脂肪，由一处移植到另一处，被移植的组织仍与供皮区有部分相连。皮瓣移植后，因带有全层皮肤和丰富的脂肪组织，期收缩性远较游离植皮小得多，且可耐受外力摩擦，并能保持皮瓣转移前的色泽，因此，对患者伤口处的功能和外观恢复具有重要作用。

综上所述，与常规治疗相比，指端皮肤缺损患者行皮瓣移植修复治疗后，手术成功率高，患者指端皮肤修复程度较好，术后手指外形满意度高，功能恢复好，不良反应少，可操作性强，值得临床的广泛应用和推广。

[1] 朱磊,寇伟,郝丽文,等.游离指动脉皮支皮瓣移植修复指端皮肤缺损(附8例报告)[J].山东医药,2009,49(50):21-23.

[2] Nogueira,Carroll CM.Delayed full - thickness autografting of cryooreserced avulsed skin in degloving injuries of the extremities[J].Plast Reconstr surg,2001,107(4): 1009-1013.

[3] 唐雨发.创伤后皮肤缺损覆盖物的研究进展[J].右江民族医学院学报,2009,27(3):396-398.

[4] AL-QattanMM,Pitkanen.Delayed primary excision and grafting of full thickness alkali burns of the hand and forearm[J].Burns,2001, 27(4): 398- 400.

[5] 张重阳,杨英才,叶永奇,等.足背皮瓣移植修复手部皮肤软组织缺损[J].中华显微外科杂志,2013,36(4):386-388.

[6] 朱金强,沈柏晓,雷云龙,等.不同术式的指动脉岛状皮瓣修复指腹缺损[J].临床骨科杂志,2009,12(3):451-455.

R622

：B

：1671-8194（2014）30-0162-02