螺旋CT与X线腹部平片联合诊断肠梗阻的价值

（广东省电白县人民医院，广东 茂名 525400）

螺旋CT与X线腹部平片联合诊断肠梗阻的价值

苏顺英

（广东省电白县人民医院，广东 茂名 525400）

目的 对螺旋 CT 以及 X 线腹部平片联合诊断肠梗阻的价值进行分析和探讨。方法 此次临床研究主要以我院在 2011 年 6 月至2013 年 1 月收治的 60 例肠梗阻患者为研究对象，采用随机分配的原则，将所有患者分成对照组和实验组，对照组单用 X 线腹部平片进行诊断，实验组采用螺旋 CT 联合 X 线腹部平片进行诊断。结果 经临床研究结果显示，实验组确诊率明显高于对照组，P＜0.05。结论 经临床研究结果表明，采用螺旋CT联合X线腹部平片进行联合诊断，效果显著，具有较高的临床应用价值，值得推广和普及。

螺旋 CT；X线腹部平片；联合诊断；肠梗阻

在外科中，肠梗阻是一种相对普遍的急腹症，对于肠梗阻的治疗需要在早期对梗阻的部位有明确的诊断还有确定病因，这对于治疗有着关键作用。在诊断过程中，常见的方法主要为影像学检查。在传统的影像学检查中，主要采用腹部平片或者超声，而CT检查则很少使用。相关研究显示，其增强扫描技术以及重建技术的应用，开始得到了更多人的认可以及关注。其特点为无创性、快速性以及有效性，对多种疾病的诊断具有较高的价值和意义。在此次临床研究中，我院对收治的60例肠梗阻患者进行分组研究，实验组采用螺旋CT联合X线腹部平片进行检查，效果显著。详细临床报道如下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次临床研究主要以我院在2011年6月至2013年1月收治的60例肠梗阻患者为研究对象。其中男性患者有38例，女性患者有22例。年龄范围为24～77岁，平均年龄为44岁。患者在临床上均表现为腹痛、呕吐、腹胀以及排便排气停止等。所有患者经过手术治疗以及病理检查，均确诊为肠梗阻。随机分成实验组和对照组，每组30例。两组在性别、年龄以及病情等一般资料的比较上，差异不存在统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 检查方法

1.2.1 对照组检查方法：对照组主要采用X线腹部平片进行检查，患者保持站立位，进行常规拍照腹部X线平片，少数患者再加上卧位片。对患者膈顶到耻骨联合水平进行检查。

1.2.2 实验组检查方法：实验组在对照组基础上，增加CT检查。螺旋CT主要采用德国SIEMENS-Emotion-16层螺旋CT仪，对患者膈顶到耻骨联合水平进行检查。检查之前对螺旋CT进行相关参数设置，管电压控制为120 kV，管电流控制为200 mAs，层厚调整为5 mm，层距调整为5 mm，病变位置调整为3 mm薄层，间隔2.5 mm重叠重建。其中有21例患者采用增强扫描，对比剂选择碘海醇，剂量控制为90 mL，流速控制为每秒3 mL。增强扫描过程中，采用高压注射器将碘海醇经患者肘静脉注入，于20 s～30 s、55 s～65 s以及160 s～180 s扫描，得到动脉期、延迟期以及静脉期的CT图像。由3D工作站对数据进行处理，并通过多平面重建、最大密度投影以及曲面重建等对患者病灶进行观察。

1.3 诊断标准

采用X线腹部平片进行检查，肠梗阻患者一般表现为梗阻段上方肠管扩张积气以及不同长短的气液平面。采用螺旋CT进行检查，显示患者小肠扩张，且内径在2.5 cm以上，则诊断为小肠梗阻；患者存在结肠扩张，内径在6.0 cm以上，则诊断为结肠梗阻；图像显示患者近端扩张，有液气平面的肠管以及远端陷落的肠管之间存在移行区域。

1.4 统计学方法

采用SPSS12.0软件对数据进行处理，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结 果

对照组患者经过X线腹部平片检查，确诊为肠梗阻的例数有21例，其中有8例完全性肠梗阻以及13例不完全性肠梗阻。有9例患者由于小肠积气不明显，不存在肠管扩张以及液平面变化，因此无法确诊为肠梗阻。在病因以及病灶情况的诊断上，腹部平片也缺乏确切性。X线腹部平片确诊率为70%。

实验组患者经过螺旋CT检查，有29例患者确诊为肠梗阻，其中有18例小肠梗阻，有11例结肠梗阻。对患者疾病诱因进行检查，其中肠套叠有6例，肠扭转有7例，肿瘤性肠梗阻有5例，粘连性肠梗阻有10例，血运障碍性肠梗阻有1例。另外有1例患者由于处于肠梗阻早期，阳性征象不明显，因此无法确切进行诊断。该组确诊率为96.7%。实验组确诊率明显高于对照组，差异存在统计学意义，P＜0.05，见表1。

表1 两组患者临床诊断检出率对比

3 讨 论

在外科中，肠梗阻是比较普遍的急腹症，如果不及时进行处理，等到肠绞窄恶化成为肠坏死，那么患者的生命就会受到严重的威胁，而对肠梗阻早期的正确诊断，能够通过手术治疗来降低患者的病死率。所以在临床上面不但需要对患者是否患有梗阻有准确的判断，而且对于梗阻的位置更是要精准的定位，而梗阻的原因以及是否存在绞窄情况也是相当重要的内容[1]。

传统对于肠梗阻患者的诊断，主要采用X线腹部平片进行检查，在确诊率上可达到46%～70%，在此次临床研究中，对照组患者经过X线腹部平片检查，确诊率为70%，与相关研究结果符合。然而在病灶的具体形态、位置以及病因上，确诊难度较大。对于这种情况，需要进一步采用CT进行检查[2]。

随着CT技术的不断发展和应用，其临床应用价值不断得到提高。相比X线腹部平片，螺旋CT在肠梗阻的诊断上，能够提供更多的信息和数据，具有较高的密度以及空间分辨率，图像清晰，能够全面显示患者组织结构。另外，CT在扫描上，速度较快，重建层厚度较小，薄层的横断面图像结合三维重建技术，能够对患者的肠梗阻程度、位置以及疾病诱因等进行检查。

在对肠梗阻的定位上，多排螺旋CT具有较高的敏感性以及特异性，其诊断标准为，患者肠管存在明显积液或者积气，小肠的扩张直径在30 mm以上，右半结肠的扩张直径在70 mm以上，左半结肠的扩张直径在50 mm以上。采用多排螺旋CT对肠梗阻患者进行扫描，能够显示明显的肠管移行带，结合患者肠管的形态、位置、扩张情况、委陷情况、移行区以及解剖特点对病变部位进行定位。

在对梗阻病因的分析上，多排螺旋CT也显示出了自身的优势。大多数的肠梗阻患者，临床致病原因主要包括了肠道肿瘤、肠道粘连、肠管扭转、肠套叠、肠系膜动脉栓塞以及肠管内粪石等。对于肿瘤性肠梗阻，螺旋CT能够显示患者梗阻位置存在软组织包块，移行区肠腔狭窄僵硬，肠壁增厚强化，梗阻上端存在扩张情况，存在明显积气和积液，病变涉及范围和区域不大。对于粘连性肠梗阻，螺旋CT主要显示肠腔呈“鸟嘴”样狭窄，部分肠壁与肠系膜接近，或者肠壁光滑，肠腔形态异常。肠扭转在CT检测上，主要表现为肠系膜肿大，肠系膜、血管以及肠管出现旋转情况，并集中于梗阻点，整体显示为“漩涡”样或者“鸟嘴”样。肠套叠在CT检测下，主要表现为回盲部存在软组织块状物，肠黏膜存在纠集情况，肠管近端存在扩张现象，出现“同心圆”式改变。腹股沟疝在CT检测过程中，可以显示腹股沟管存在扩张情况，内部存在肠系膜以及肠管，增强扫描后肠壁存在强化情况。粪石在CT检测上表现为肠管腔内部存在高密度影，增强扫描后不存在强化情况，肠管壁没有明显增厚情况。

将肠梗阻按照有无血运异常进行划分，可以分成纹窄性肠梗阻以及机械性肠梗阻。其中机械性肠梗阻在CT检测中显示肠管内容物运行受阻，不存在肠管血运异常。纹窄性肠梗阻则表现为肠管内容物运行异常以及血运障碍。多排螺旋CT还能够显示肠系膜动脉、一级分支血管以及静脉主干的狭窄、中断以及血管形态，结合多项图片重组技术对肠管血管情况进行观察。

将螺旋CT以及X线腹部平片进行联合，能够大大提高肠梗阻的确诊率，有利于尽早对患者进行诊断和治疗，在此次临床研究中，实验组采用CT联合X线片进行检查，确诊率为96.7%，明显高于对照组。然而，X线腹部平片和CT本身也存在局限性，比如一些肠梗阻因病情较轻或者处于早期，阳性征象不明显，导致无法确诊等。

综上所述，采用螺旋CT联合X线腹部平片对肠梗阻进行诊断，具有较高的精确性以及安全性，效果显著，值得推广和普及。

[1] 陈雪松,梁志勇.超声、腹部X线平片、CT3种影像检查在肠梗阻诊断中的价值比较[J].广西医科大学学报,2009,26(12):125-126.

[2] 杨忠福,郭旭.多层螺旋CT在肠梗阻病因诊断中的价值[J].实用放射学杂志,2010,26(4):520-525.

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：1671-8194（2014）30-0090-02