应用红花黄色素注射液辅助治疗社区获得性肺炎分析

李桂伟，孙宏源

（天津中医药大学第一附属医院急症部，天津 300193）

·临床论著·

应用红花黄色素注射液辅助治疗社区获得性肺炎分析

李桂伟，孙宏源

（天津中医药大学第一附属医院急症部，天津 300193）

[目的]探讨红花黄色素注射液辅助治疗社区获得性肺炎的疗效。[方法]回顾性分析70例胸部计算机断层扫描（CT）提示实变影且规范治疗有效的患者，根据是否应用红花黄色素注射液分为治疗组与常规组，比较两组患者治疗2周后的实变影完全吸收比率以及发热时间和静脉抗生素使用时间。[结果]治疗组2周后实变影完全吸收比率为84.2%，常规组为53.1%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；发热时间及平均静脉应用抗生素时间比较，治疗组均小于常规组（P＜0.05）。[结论]应用红花黄色素注射液辅助治疗胸部CT提示实变影患者可获益，对于胸部CT实变影吸收有促进作用。

社区获得性肺炎；红花黄色素注射液；胸部CT实变影；活血化瘀法

社区获得性肺炎（CAP）是威胁人类健康的常见疾病，始终保持较高的发病率和病死率，国内外均为其诊治制定了相关指南[1-2]。本院急症科遵循相关指南，应用中西医结合方法治疗CAP，对于胸部计算机断层扫描（CT）提示肺实变影患者采用静脉输注红花黄色素注射液作为辅助疗法，并取得了一定疗效。本研究对近一年收入本院急症科CAP患者的临床资料进行回顾性调查，以期为中西医结合治疗CAP研究提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1）研究对象：2012年4月至2013年10月期间所有收入本院急症科住院治疗的CAP患者。

2）纳入标准：①入院诊断为CAP，诊断标准符合2006年中华医学会呼吸病学分会《社区获得性肺炎诊断及治疗指南》（以下简称《指南》）。②入院前CURB-65评分[3]为2分。③入院24h内行胸部CT检查并回报实变影，并于治疗2周后复查胸部CT。④初始抗生素治疗方案为静脉应用莫西沙星注射液并序贯治疗。⑤停用静脉抗生素及好转出院均符合《指南》标准。

3）排除标准：①入院前符合《指南》中重症肺炎诊断。②初始抗生素治疗方案应用72 h后根据《指南》判断无效。③治疗结局为无效或治疗期间转入ICU。④入院前三个月内曾行住院治疗或于养老院中看护。⑤住院过程中静脉应用过其他中成药物或更换抗菌药物使用。

1.2 入组情况 共入选病例112例，其中入院前重症肺炎者6例，抗菌药物治疗72 h无效、转入ICU及最终治疗无效者12例，入院前3个月住院或于养老院看护者7例，治疗中应用过其他中成药剂或更换抗生素者17例，共排除42例，剩余70例。其中男性53例，女性17例，年龄从44～82岁，平均年龄（60.07±10.19）岁；采用APACHEⅡ评分[4]评价基础病情，入院时平均APACHEⅡ评分（8.33±2.20）分，出院时平均APACHEⅡ评分（2.84±1.14）分；根据中医证型按照相关指南[5]分类，风热犯肺证11例、外寒内热证1例、痰热壅肺证28例、痰湿阻肺证14例、肺脾气虚证9例、气阴两虚证7例，无危重变证类。

1.3 分组资料 根据患者是否初始（＜24 h）按疗程（≥3 d）静脉应用红花黄色素注射液分为治疗组和常规组：治疗组38例，男28例，女10例，年龄44～82岁，平均年龄（60.58±11.74）岁，入院时平均APACHEⅡ评分（8.34±2.29）分，出院时平均APACHEⅡ评分（2.16±1.15）分；常规组32例，男25例，女7例，年龄46-77岁，平均年龄（59.47±8.32）岁，入院时APACHEⅡ评分（8.31±2.15）分，出院时平均APACHEⅡ评分（2.94±1.16）分。两组患者性别、年龄、入院及出院APACHEⅡ评分均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。中医证型分类：治疗组中风热犯肺证7例，外寒内热证1例，痰热壅肺证15例，痰湿阻肺证7例，肺脾气虚证5例，气阴两虚证3例；常规组中风热犯肺证4例，外寒内热证0例，痰热壅肺证13例，痰湿阻肺证7例，肺脾气虚证4例，气阴两虚证4例。通过卡方检验两组证型分布无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.4 观察指标 根据既往研究[6]制定评价指标，收集各组患者病例基础资料、2周后胸部CT实变影完全吸收人数及占组内比率（是否完全吸收以本院影像科诊断报告为准）、发热时间、静脉应用抗菌药物时间。

1.5 统计方法 采用SPSS19.0进行统计处理，计量变量采用均数±标准差（±s）描述，定量资料用t检验，两组间计量资料的比较采用两独立样本t检验，两组间计数资料比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1 两组CT实变影完全吸收人数比率比较Tab.1 Comparison of the completely absorbed ratio of CT-suggested consolidation shadows between two groups

表1提示，治疗组2周后实变影完全吸收人数为32人，占全组比率为84.2%；常规组为17人，占全组比率53.1%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组CT实变影完全吸收人数比率较常规组增多。

表2 两组住院时间与静脉应用抗生素时间比较（±s）Tab.2 Comparison of the heating time and the average time of intravenous antibiotics between two groups（±s）

表2 两组住院时间与静脉应用抗生素时间比较（±s）Tab.2 Comparison of the heating time and the average time of intravenous antibiotics between two groups（±s）

注：治疗组与常规组比较，*P＜0.05。

组别 例数 发热时间（d） 静脉应用抗生素时间（d）治疗组 38 5.21±1.32* 7.13±1.60*常规组 32 5.96±1.43 7.97±1.47 P值 0.024 0.027

表2提示，治疗组平均发热时间为（5.21±1.32）d，平均静脉应用抗菌药物时间为（7.13±1.60）d；常规组平均发热时间为（5.96±1.43）d，平均静脉应用抗菌药物时间为（7.97±1.47）d，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组均较常规组缩短。

3 讨论

3.1 中医辨证施治研究 目前传统医学界认为CAP多属于“风温肺热病”、“咳嗽”等病症范畴，其临床证型包括实证类：风热犯肺证、外寒内热证、痰热壅肺证、痰湿阻肺证；正虚邪恋类：肺脾气虚证、气阴两虚证；危重变证类：热陷心包证、邪陷正脱证等3类8个证候[5]。其中，病因多为热邪，最易伤阴耗气，熏灼肺阴，遂致血热互结，久而成瘀，脉络失养，终致肺失宣降、热瘀内停。正如《重订通俗伤寒论》所言“火热者，必有毒，热从毒化，变从毒起，瘀从毒结”，故临床亦常见血瘀证表现。这点在近期临床证型调查中已获得证实[7]，该调查提示对于部分CAP患者给予活血化瘀辅助治疗可能因此受益。同时，近期临床研究中也有得到了类似的结论：吴峥嵘[8]提出肺炎可以用外科的疮疡辨治，加用活血药物治疗急性肺炎；吴志松[9]指出老年社区获得性肺炎的核心病机是正气不足、毒瘀互结，并应用扶正解毒化瘀大法进行治疗，均取得了不错的临床疗效。本研究中没有应用传统的中医症状指标作为辨证基础，而以胸部CT所示肺实变影作为判断血瘀证存在的依据，并应用具有活血化瘀作用的红花黄色素注射液进行辅助治疗。结果提示在所有治愈出院患者中，治疗组与常规组的出院APACHEⅡ评分虽然没有差异，但治疗组患者CT实变影完全吸收比率明显增加，继而缩短了发热时间以及静脉应用抗生素时间，验证了上述研究中的观点，同时表明了胸部CT这类现代医学检查方法可能为传统医学辨证提供依据，但尚待更严谨科学的前瞻性研究加以证明。

血瘀证作为多种疾病的病机目前已获得普遍认同[10]，而活血化瘀法也广泛应用于临床[11]，其是针对瘀血内停，脉络瘀阻，血行失常而采用的以改善血液循环，化除体内瘀滞为基点的一种治法[12]。本研究根据“活血化瘀法”的治疗原则，应用红花黄色素注射液做为辅助药物。其原药红花为菊科红花属植物，功效为活血通经、祛瘀止痛。红花黄色素是该药最主要的有效成分，临床应用较为广泛，既往主要研究其对于心血管系统的影响，目前认识到其有抗自由基、抗氧化、改善循环灌注、调节免疫的作用[13]。本研究提示其在呼吸系统疾患中也有疗效，对于罹患CAP且CT提示肺实变影患者的治疗起到了辅助治疗作用，通过活血化瘀改善肺内的血瘀情况，促进了肺实变影的吸收，进而缩短了疗程，原因可能是其有对肺循环微血管改善灌注以及调节免疫的作用，但相关的具体机制尚需更进一步的基础研究阐明。

3.2 风险评估方式研究 对于CAP早期风险预估是近期相关研究的主要方向，本研究所选用的CURB-65评分是目前临床较为常用的早期评估方式，其对于患者的治疗方法以及预后有较好的提示意义[3]，且为国外指南[2]所采纳。既往认为CURB-65评分为2分的患者只需要住院治疗，而本研究中仍有一部分病例转入ICU或治疗无效，提示了该预判指标的局限性。近期也有研究[14]表明其对于预后判断的敏感性不足，国内外学者为此均进行了一定的探讨与改良[15-16]，但尚缺乏高质量的大规模临床观察加以验证。传统医学界目前对于CAP已提出相应的证型及证素标准，今后可继续比较不同证型及证素对于愈显率、最终转归等核心指标的差异影响，进行多方面的析因分析，促进中医学的现代化发展。

[1]中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志,2006,29(10):651-655.

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[4] Knus WA,Draper EA,Wagner DP,et al.APACHE II：a severity of disease classification system[J].Crit Care Med,1985,13:818-829.

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[6]冯学威,李澎,刘宏博,等.成人肺炎支原体肺炎临床新特点回顾分析[J].中国实用内科杂志,2010,30(5):452-454.

[7]李建生,王至婉,余学庆,等社区获得性肺炎基础证及其老年患者特征分析[J].中华中医药杂志,2009,24(11):1404-1409.

[8]吴峥嵘,蒋 勇,刘洪平,等.以疮疡辨治法则辨治急性肺炎56例[J].新中医,2008,40(12):74-75.

[9]吴志松,陈小松,牛 洁,等.扶正解毒化瘀颗粒治疗老年社区获得性肺炎38例临床观察[J].中医杂志,2013,53(7):578-580.

[10]刘毅波.血瘀证的病理及活血化瘀中药的临床应用[J].天津中医药,2008,25(3):246-249.

[11]黄建平.活血化瘀类方药运用刍议[J].天津中医药,2013,30(1):31-32.

[12]张学文.《医林改错》一书的学习与活血化瘀方药的运用[J].天津中医药,2006,23(1):1-6.

[13]李桂伟,刘新桥.红花黄色素治疗冠心病研究进展[J].中国中医急症,2010,19(9):1570-1572.

[14]Aliberti S,Ramirez J,Cosentini R,et al.Low CURB-65 is of limitedvalue in deciding discharge of patients with community acquired pneumonia[J].Respir Med,2011,105(11):1732-1738.

[15]Charles P G,Wolfe R,Whitby M,et al.SMART-COP:a tool for predicting the need for intensive respiratory or vasopressor support in community-acquired pneumonia[J].Clin Infect Dis,2008,47(3):375-384.

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Analysis of auxiliary therapeutic effect of safflower yellow injection in treating community-acquired pneumonia

LI Gui-wei,SUN Hong-yuan
（Emergency Department,The First Affiliated Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193,China）

[Objective]To explore the auxiliary therapeutic effect of safflower yellow injection in treating community-acquired pneumonia (CAP).[Methods]Retrospective analysis of 70 cases of patients suffered from CAP with chest CT-suggested consolidation shadows and received effectively standard treatment were enrolled into this study.Patients were divided into treatment group and the general group according to whether safflower yellow injection was used or not.Two weeks later,the completely absorbed ratio of the consolidation shadows, fever-time and the time of intravenous antibiotics administration of the two groups were compared.[Results]After 2 weeks the completely absorbed ratio of the consolidation shadow in treatment group was 84.2%and the general group was 53.1%.The difference between these two groups has statistical significance（P＜0.05）；when comparing the heating time and the average time of intravenous antibiotics,it was found that the treatment group were shorter than that in conventional group（P＜0.05）.[Conclusion]Patients suffered from CAP with chest CT consolidation shadows can be benefited from the use of the safflower yellow injection and the safflower yellow injection can be helped for the absorption of chest CT-suggested consolidation shadows.

community-acquired pneumonia;safflower yellow injection;chest CT-suggested consolidation shadows;activating blood circulation

R563.1

：A

：1672-1519（2014）05-0263-03

2013-12-16）

（本文编辑：马晓辉，张震之）

10.11656/j.issn.1672-1519.2014.05.03

李桂伟（1971-），男，副主任医师，医学硕士，主要从事急症的临床及科研工作。