某院儿科门诊处方中抗菌药物使用情况的调查研究

张银光

（山东省邹平县高新街道社区卫生服务中心，山东 邹平 256205）

某院儿科门诊处方中抗菌药物使用情况的调查研究

张银光

（山东省邹平县高新街道社区卫生服务中心，山东 邹平 256205）

目的探讨儿科门诊处方中抗菌药物的使用情况。方法本文回顾性分析了2012年2月至2013年2月我院门诊儿科的抗菌药物使用情况，为今后更好的医治儿童感染性疾病及安全、合理、有效、经济地应用抗生素提供临床依据。结果在4505例患儿感染性疾病中呼吸道疾病所占比例最高，超过50%；其次是泌尿系统疾病和肠道系统疾病。在4505张处方中使用抗菌药物处方1822张，抗菌药物使用处方占总处方的40.44%；其中应有口服抗菌药物378张，占10.75%；应用静脉注射抗菌药物1444张，占79.25%。在4505例患儿中大部分的抗生素药物使用时间在4 d以上，其中4～7 d所占比例最高。本文1444张抗菌药物处方中单用抗菌药物472张，占32.69%；抗菌药物联合中成药582张，占40.30%；联合抗病毒药物43张，占2.98%；两种抗菌药物联合使用82张，占5.68%；联合维生素、止泻剂、激素及电解质补充剂等其他药物265张，占18.35%。在不合理用药处方中药品用法用量错误所占比例最高，达到62.82%，其次是药品选择不正确，占33.56%。结论我院儿科门诊抗生素应用存在诸多不合理，特别是抗菌药物选择、抗菌药物用法用量等方面还需要进一步的规范，医院应加强儿科抗菌药物的遴选和规范化使用，促进安全、经济、合理用药。

儿科；门诊；处方；抗菌药物

本文回顾性分析了2012年2月至2013年2月我院门诊儿科的抗菌药物使用情况，为今后更好的医治儿童感染性疾病及安全、合理、有效、经济地应用抗生素提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取我院2012年2月至2013年2月儿科门诊处方4504张，选择医师诊断为感染性疾病的处方纳入研究；其中男2482例，女2023例；抗感染药物使用疗程1～10 d，平均（5.32±4.02）d；年龄0.5～14岁，平均年龄（4.64±3.92）岁。主要诊断：呼吸道疾病、泌尿系统疾病、肠道系统疾病、伤口感染等。

1.2 方法

详细记录每张处方患儿的性别、年龄、诊断，将处方中使用的抗感染药物按照抗菌药物、抗病毒药物、中成药等三类别进行统计、排序，并按照使用抗感染药物种类，对患儿中单一用药和联合用药情况进行分析。

1.3 评价标准

用药不适宜处方的判断：依据卫生部《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》以及《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发[2009]38号）结合具体每张处方进行合理性评价[1]。用药不适宜处方分为适应证不适宜处方、遴选的药物不适宜、用法、用量不适宜、用药疗程过长或多短、其他用药不适宜处方等5类[2-4]。

2 结 果

2.1 患儿感染性疾病分布情况

由表1可知在4505例患儿感染性疾病中呼吸道疾病所占比例最高，超过50%；其次是泌尿系统疾病和肠道系统疾病。

表1 4505例患儿感染性疾病分布情况

2.2 抗菌药物使用情况

在4505张处方中使用抗菌药物处方1822张，抗菌药物使用处方占总处方的40.44%；其中应有口服抗菌药物378张，占10.75%；应用静脉注射抗菌药物1444张，占79.25%。具体各种抗菌药物使用情况可见表2。

表2 各种抗菌药物使用情况分析

2.3 450例患儿抗生素药物使用天数统计

由表3可知在4505例患儿中大部分的抗生素药物使用时间在4 d以上，其中4～7 d所占比例最高。

表3 4505例患儿抗生素药物使用天数统计

2.4 联合用药情况

本文1444张抗菌药物处方中单用抗菌药物472张，占32.69%；抗菌药物联合中成药582张，占40.30%；联合抗病毒药物43张，占2.98%；两种抗菌药物联合使用82张，占5.68%；联合维生素、止泻剂、激素及电解质补充剂等其他药物265张，占18.35%。

2.5 不合理用药处方情况

由表4可知在不合理用药处方中药品用法用量错误所占比例最高，达到62.82%，其次是药品选择不正确，占33.56%。

表4 不合理用药处方情况分析

3 讨 论

抗菌药物（antibacterial drugs）是一类对病原菌具有抑制和杀灭作用，主要用于防治细菌性感染疾病[5]。合理使用抗菌药物是安全有效治疗的前提，是药学工作的核心。抗菌药物临床应用70多年来，对人类防治感染性疾病带来了很大的益处，但是儿童在使用抗菌药物过程中，因为其中枢神经系统、肾功能和内分泌系统发育尚未健全，与成人相比较在对抗菌药物的吸收、分布、代谢、排泄等方面与成人的相关指标不尽不同，结果导致出现了病原微生物耐药、不良反应、过敏反应等一系列问题，所以儿童合理用药显得尤为重要[6-8]。了解儿科抗生素的使用现状，为临床合理使用抗生素提供参考，本研究探讨笔者所在医院儿科门诊治疗感染性疾病使用抗生素现状，研究结果显示在4505例患儿感染性疾病中呼吸道疾病所占比例最高，超过50%；其次是泌尿系统疾病和肠道系统疾病。在4505张处方中使用抗菌药物处方1822张，抗菌药物使用处方占总处方的40.44%；其中应有口服抗菌药物378张，占10.75%；应用静脉注射抗菌药物1444张，占79.25%。在4505例患儿中大部分的抗生素药物使用时间在4 d以上，其中4～7 d所占比例最高。本文1444张抗菌药物处方中单用抗菌药物472张，占32.69%；抗菌药物联合中成药582张，占40.30%；联合抗病毒药物43张，占2.98%；两种抗菌药物联合使用82张，占5.68%；联合维生素、止泻剂、激素及电解质补充剂等其他药物265张，占18.35%。在不合理用药处方中药品用法用量错误所占比例最高，达到62.82%，其次是药品选择不正确，占33.56%。其中主要错误处方为头孢菌素1次/天静点。头孢菌素类为时间依赖性抗菌药物，其半衰期一般比较短（头孢曲松除外）[9-11]。为维持有效的抗菌活性，需要每日多次给药。针对不合理使用抗生素的情况，应从管理、宣传、学术等方面加以遏制[12]；门诊患儿临床应用抗菌药物使用还是以一、二线抗菌药物为主；预防性不合理使用抗菌药物现象；联合用药要以抗菌药物联用指征为依据[13]。根据药物代谢动力学和药效学的原则，结合儿童不同时期的生理特点制定用药方案，不宜盲目对儿科患者联合应用抗菌药物。建议临床医师在使用前仔细阅读说明书，应严格按说明书合理使用剂量。

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R969.3；R978.1

B

1671-8194（2014）14-0235-02