Sextant经皮微创脊柱内固定系统治疗胸腰椎骨折24例

温松江

（渑池县人民医院骨科，河南 渑池 472400）

Sextant经皮微创脊柱内固定系统治疗胸腰椎骨折24例

温松江

（渑池县人民医院骨科，河南 渑池 472400）

目的对Sextant经皮微创脊柱内固定系统治疗胸腰椎骨折的临床疗效进行探讨。方法分析采用Sextant经皮微创脊柱内固定系统治疗胸腰椎骨折的24例患者，记录手术时间、术中出血量、术后6个月的VAS评分，并记录手术前、手术后1周、手术后半年内骨折椎体前缘压缩程度和后凸Cobb角。结果术前与术后骨折椎体前缘压缩程度和后凸Cobb角比较差异显著，均P＜0.01，具有统计学意义。手术后半年内X线随访内固定稳定，椎体高度维持良好，内固定未出现断裂、松动情况，且VAS评分在0～3分之间，平均评分为0.8分。结论Sextant经皮微创脊柱内固定系统在治疗胸腰椎骨折的过程中体现出微创、安全的特征，具有良好的治疗效果，值得广泛推广应用。

Sextant系统；脊柱内固定；胸腰椎骨折

随着医疗技术的不断进步，微创理念在脊柱外科领域不断渗透。近年来，在对胸腰椎患者的治疗中，微创手术治疗应用越来越多。Sextant经皮微创脊柱内固定系统作为一种微创手术，通过植入棒，能实现对患者骨折部位的内固定复位手术[1]。本文选取了自2010年6月至2011年6月期间我院采用Sextant经皮微创脊柱内固定系统治疗胸腰椎骨折的患者24例进行回顾性分析，取得了良好的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者24例，其中男性患者16例，女性患者8例，年龄27～46岁，平均年龄为35.7岁。24例患者中，8例爆裂型骨折，16例压缩性骨折，所有患者都没有合并脱位小关节绞锁。9例患者受伤的阶段为T12，11例患者受伤的阶段为L1，4例患者受伤的阶段为L2和L3。所有患者从受伤后到手术之间的时间间隔为2～12 d，平均5 d。

1.2 仪器设备

内固定钢板——苏州康力骨科器械有限公司；小儿内固定——苏州爱迪尔医疗器械有限公司；髋关节固定——北京力达康科技有限公司；膝关节固定——北京力达康科技有限公司；经皮椎体成形——苏州爱得科技发展有限公司；脊柱内固定——颈椎（北京富力骨科器械有限公司）；胸腰椎内固定——苏州康力骨科器械有限公司；负压吸引装置——两样鼎泰升医疗器械有限公司。

1.3 手术方法

患者麻醉后取俯卧位，透视检测下完成导针的置入。沿导针置入扩张套管逐渐建立工作通道。拧入空间空心、万向椎弓根螺钉，值周将连接杆按弧形轨迹经皮置入螺钉头部，采用配套的撑开器沿着纵深方向使复位撑开，C臂确认复位满意后拧紧固定螺帽，完成复位与固定。

2 结 果

24例患者手术均顺利完成，平均手术时间为（83.5±15）min，平均术中出血量为（112±57）mL。通过放置切口引流管0例，神经损伤0例，切口感染0例。手术后X检查结果，如表1所示，患者骨折椎体前缘压缩程度和后凸Cobb角得到矫正，术前患者骨折椎体前缘压缩程度为（55.4±6.9）%，术后骨折椎体前缘压缩程度为（8.4±5.9）%；术前患者后凸Cobb角为（24.4±4.4）°，术后后凸Cobb角为（7.4± 3.4）°，术前与术后的骨折椎体前缘压缩程度和后凸Cobb角得到矫正比较差异显著，P＜0.01，具有统计学意义。手术后半年内X线随访内固定稳定，椎体高度维持良好，内固定未出现断裂、松动情况，且VAS评分在0～3分之间，平均评分为0.8分。

3 讨 论

表1 术后患者X线检查结果

胸腰椎骨折的类型较多，主要有单纯性楔形压缩性骨折、不准定性爆破型骨折、椎体水平撕裂性损伤、屈曲-牵拉型损伤、脊柱骨折-脱位等几种类型，一般患者有局部疼痛、腰背肌肉痉挛、不能起立、翻身困难等临床症状，对患者的生活造成严重的影响[2]。在传统的治疗中，常规开放椎弓根螺钉内固定系统手术操作需要广泛的组织暴露，只有在广泛的组织暴露下才能使螺钉和连接杆的安装顺利进行。而术野的暴露往往造成组织创伤，使患者失血量增大，住院时间延长，住院费用也相应增加。微创手术努力的主要方向便是减少术野暴露，从而使术野暴露带来的副损伤降到最低程度[3]。

Sextant经皮微创脊柱内固定系统在治疗胸腰椎骨折的过程中体现出微创、安全的特征。Sextant经皮微创脊柱内固定系统中有特别设计的中空万向头椎弓根螺钉、螺钉扩张器以及连接杆插入器，这些装置就可以实现连接棒经皮按照弧形轨迹准确地插入螺钉的万向头，用锁紧螺塞是预切和预弯的棒得到较好的锁紧，从而使相应胸腰椎骨折短节段的三维内固定能够完成，再将内固定器械植入深筋膜下椎旁的位置，力臂教导，且生物力学的稳定性较强[4]。Sextant经皮微创脊柱内固定系统的诸多优势使之成为微创脊柱外科基本的技术手段之一。本组病例中手术平均时间为（83.5±15）min，与手术相关的其他指标都达到了满意效果，体现出Sextant经皮微创脊柱内固定系统在治疗胸腰椎骨折中的巨大优势。总之，Sextant经皮微创脊柱内固定系统在治疗胸腰椎骨折的过程中体现出微创、安全的特征，具有良好的治疗效果，值得广泛推广应用。

[1] 邹天明,郑祖根,黄士中,等.应用ZH椎弓根内固定器治疗胸腰椎骨折62例疗效观察[J].苏州大学学报(医学版),2010,30(5):125-126.

[2] 谭家昌,徐鸿育,杨有猛,等.经伤椎椎弓根直接复位内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2011,26(8):136-137.

[3] 赵伟峰,周焯家,李波,等.后路经一侧椎弓根脊椎部分切除减压与重建治疗严重胸腰椎三柱骨折[J].第三军医大学学报,2010,32(11):456-457.

[4] Boelderl A,Daniaux H,Kathrein A,et al.Danger of damaging the medial branches of the posterior rami of spinal nerves during a dorsomedian approach to the spine[J].Clinical Anatomy,2012,25(3):496-500.

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