会阴侧斜切开术与自然裂伤的对比分析

田林生

（湖南省怀化市妇幼保健院，湖南 怀化 418000）

会阴侧斜切开术与自然裂伤的对比分析

田林生

（湖南省怀化市妇幼保健院，湖南 怀化 418000）

目的分析会阴侧切缝合与自然裂伤的并发症，住院时间，住院费用，新生儿窒息及切口再撕裂情况。方法选取2012年2月至2013年2月在我院分娩的446例初产妇为研究对象。其中，223例产妇行会阴侧切缝合术（侧切组），223例产妇于分娩过程中出现Ⅰ、Ⅱ度会阴裂伤（自然裂伤组）。对比两组产妇并发症，住院时间，住院费用，新生儿窒息及切口再撕裂等情况。结果侧切组新生儿窒息发生率1.79%；自然裂伤组新生儿窒息发生率为0.90%；两组比较差异不显著。与侧切组相比，自然裂伤组产妇并发症更少，住院时间更短，住院费用更少（P＜0.05）。结论与会阴侧切缝合相比，自然裂伤缝合并发症少，愈合快，住院费用少，住院时间短。因此，医师应严格掌握会阴侧切指征，规避常规性的会阴切开。

会阴侧切；会阴自然裂伤；对比分析

会阴侧切术又称会阴切开缝合[1]。它是指在产妇自然分娩（第二产程）过程中，为减少胎儿胎头受压、防止产妇产道严重裂伤，将产妇的会阴侧斜切开。会阴侧切术，它是产科较为常见的手术。据统计[2]，我国部分地区的会阴切开率达90%。临床上，会阴切开术的应用十分广泛。然而，会阴切开具有愈合困难，易引发伤口处子宫内膜移位，疼痛剧烈等特点。WHO正常分娩的指导原则中强调：应严格遵守会阴侧切的指征，规避常规性的会阴切开。阴道分娩中，会阴自然裂伤具有并发症少，愈合快等优点。本研究中，选取2012年2月至2013年2月在我院分娩的446例初产妇作为研究对象。对比分析侧切组及自然裂伤组产妇并发症，住院时间，住院费用等情况。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年2月至2013年2月在我院分娩的446例初产妇为研究对象。其中，223例产妇行会阴侧切缝合术（侧切组），223例产妇于分娩过程中出现Ⅰ、Ⅱ度会阴裂伤（自然裂伤组）。侧切组产妇，年龄20～39岁，平均（24.6±2.5）岁；分娩时孕周36～41周；第二产程平均（1 ±0.71）h；身高（159.3±3.5）cm；平均体质指数（23.5±2.2）kg/m2；新生儿体质量（3.2±0.8）kg；新生儿身长（49.1±2.0）cm。自然裂伤组产妇，年龄20～37岁，平均（24.7±2.5）岁；分娩时孕周36～41周；第二产程平均（1±0.69）h；身高（159.4±3.5）cm；平均体质指数（23.7±2.2）kg/m2；新生儿体质量（3.1±0.9）kg；新生儿身长（49.2±1.9）cm。两组一般资料比较，P＞0.05，具备可比性。

1.2 会阴裂伤分级标准[3]

Ⅰ度：阴道入口处黏膜及会阴皮肤撕裂。Ⅱ度：撕裂伤及产妇会阴部肌层及筋膜层；若累及产妇阴道后壁的黏膜，可沿阴道后壁两侧沟撕裂，往往出血较多，且解剖结构不容易辨认。Ⅲ度：撕裂向下扩展，患者肛门括约肌撕裂。Ⅳ度：撕裂累及患者直肠阴道膈、直肠黏膜及直肠壁；患者直肠的肠腔暴露，出血量不多。本研究中，自然裂伤组产妇仅出现Ⅰ、 Ⅱ度会阴裂伤，未见Ⅲ、Ⅳ度裂伤。其中，Ⅰ度208例，Ⅱ度15例。

1.3 处理方法[4]

侧切组的223例产妇分娩时，因会阴过紧，会阴水肿，缺乏弹性，胎儿过大，耻骨联合低等原因，行会阴侧切术。自然裂伤组的223例产妇在分娩时，充分扩张患者软产道，合理保护会阴，未行会阴侧切术。Ⅰ度208例，Ⅱ度15例。Ⅱ度会阴裂伤患者，在进行缝合时，医师应注意解剖结构，力求不留死腔，恢复原来的解剖关系。修补时，还应注意处理阴道壁血肿。产后，应预防性应用抗生素。

1.4 统计学处理

应用SPSS19.0统计学系统，应用t检验，应用χ2检验，P＜0.05，代表差异具统计学意义。

2 结 果

2.1 两组新生儿窒息率比较

侧切组新生儿窒息发生率1.79%；自然裂伤组新生儿窒息发生率为0.90%；两组比较差异不显著（P＞0.05，χ2=0.68）。

2.2 两组并发症及再撕裂发生率比较

与侧切组患者相比，自然裂伤组产妇并发症更少（P＜0.01）。见表1。

表1 两组并发症及再撕裂发生率比较（n）

2.3 两组住院时间及住院费用比较

与侧切组患者相比，自然裂伤组产妇住院时间更短，住院费用更少（P＜0.05）。见表2。

表2 两组住院时间及住院费用比较

3 讨 论

3.1 关于会阴裂伤的相关处理

软产道撕裂伤是产妇并发产后出血的重要原因。手术修补是治疗软产道撕裂伤的主要手段。在软产道缝合时，我们应注意解剖结构，缝合不留死腔，尽量恢复原有解剖关系。此外，缝合切莫过紧，以防出现组织坏死。修补过程中，我们还应积极处理阴道壁的血肿（可通过压迫、缝合及切开引流等方法）。此外，产妇应预防性应用抗生素。本研究中，自然裂伤组有2例产妇出现阴道壁血肿，经过积极处理后，愈合较好。

3.2 阴道分娩会阴自然裂伤缝合术的优点[5]

会阴侧切缝合与自然裂伤缝合对比：自然裂伤，裂伤组织自然撕裂，出血量少；血管及神经损伤较少；术后，疼痛较轻，伤口愈合较快，局部组织肿胀较轻，拆线早，住院天数少，住院费用少。诚然，若产妇会阴明显水肿，会阴过紧，会阴缺乏弹性，胎儿过大，耻骨联合低或者母婴急需结束分娩，则应立即进行会阴切开。

会阴切开术是产科常见的手术[6,7]。会阴切开术的目的：防止Ⅲ度裂伤，保护产妇会阴。在我国部分地区，经阴道分娩初产妇会阴侧切率高达90%。现今，会阴切开术滥用的情况十分严重。本研究中，与侧切组的患者相比，自然裂伤组产妇并发症更少，住院时间更短，住院费用更少（P＜0.05）。

由此可见，与会阴侧切缝合相比，自然裂伤缝合并发症少，愈合快，住院费用少，住院时间短。医师应严格掌握会阴侧切的指征，规避常规性的会阴切开。

[1] 钟甲萍,黄秀群,李庆梅.初产妇阴道分娩会阴侧切状况分析[J].包头医学,2012,36(4):225-226.

[2] 张宏玉,胡春霞,李亚洁.会阴侧切对母儿结局的影响及相关因素分析[J].中国妇幼保健,2011,26(23):3642-3643.

[3] 袁改珍,吕玲.分娩时会阴撕裂伤的临床观察与分析[J].中外妇儿健康,2011,19(3):81-82.

[4] 林东红,邱柳华,李艳虹,等.初产妇经阴道分娩时会阴侧切和会阴自然裂伤对盆底功能的影响[J].广东医学,2013,34(5):738-739.

[5] 王燕翔,孙鹏,王小云,等.不同分娩方式对产后盆底功能影响及康复治疗的效果研究[J].陕西中医,2011,32(7):887-889.

[6] 赵红梅,徐鑫芬,沈秀青,等.持续质量改进在降低初产妇会阴侧切率中的应用[J].中国妇幼保健,2011,26(28):4459-4460.

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1671-8194（2014）14-0156-02